HTA RENOVASCULAR Jordi Forteza -Rey Servei de Medicina Interna HUSD

1. HTA RENOVASCULARJordiForteza-ReyServei de MedicinaInterna HUSD • ¿que hay de nuevo, viejo?

2. HTA RENOVASCULAR • Introducción • La historia • Estenosis/isquemia renal/es. Síndrome o enfermedad • HTA renovascular /enfermedad renovascular • Diagnóstico de HTA renovascular • Pronóstico / Tratamiento

3. 1937; 11:69-103 • STUDIES ON EXPERIMENTAL HYPERTENSION • V. THE PATHOGENESIS OF EXPERIMENTAL HYPERTENSION DUE TO RENAL ISCHEMIA* • HARRY GOLDBLATT, M.D., C.M. 2 riñones , 1 clip 1 riñón, 1 clip

5. Estenosis/isquemia renal/es. Síndrome o enfermedad

7. prevalencia <1% 5-15% >25%

9. Sensibilidad-especificidad: Probabilidad de la prueba de acertar o equivocarse cuando se aplica a población que sabemos que esta enferma o sana Valor predictivo Probabilidad de acertar o equivocarse cuando se aplica a poblacion que no sabemos si tiene o no la enfermedad. Según la prevalencia (indice clínico de sospecha) aumenta el valor predictivo Una prueba con una sensibilidad y especificidad del 95% tiene un valor predictivo positivo de un 16% si la prevalencia de la enfermedad es del 1% El valor predictivo lo pone el (buen) clínico, la sensibilidad/especificidad la pone la prueba y quien la realiza Valor predictivo

14. Angioplastia renal con endoprótesis Estudio Eurípides

17. ¿Cuál de las pruebas siguientes es preferible para el diagnóstico de estenosis de arteria renal? • A. Renografia con aspirina • B. Renograma isotópico • C. Eco Dopler Renal • D. Medición de niveles de renina

18. ¿Cuál de las siguientes claves diagnósticas es más caracteristica de displasia fibromuscular que de estenosis renal ateroesclerotica? • A. Sexo masculino • B. Pobre respuesta a la revascularización • C. Lesion en zona ostial • D. Edad por debajo de los 40 años

19. ¿Cuál es la piedra angular del tratamiento para la estenosis de arteria renal? • A. Angioplastia • B. Tratamiento médico • C. Colocacion de stent • Revascularización quirurgica

20. Caso clínico 1Mujer 43 años debut HTA • Sin antecedentes de interés, remitida en enero 2007 por su médico de cabecera por hallazgo casual de cifras de P/A 190/110 • Expl. IMC 19, BD 170/96 BI 152/95 • Analtica: normal incluyendo cociente R/A y metanefrinas • ECO doppler velocidades moderadamente elevadas en ambas AR, no concluyente

21. Dia de ingreso con enalapril/HCTZ 141/110 Después del procedimiento 1hora 138/95 2ª hora 124/86 3ªhora 121/84 • Angio-TAC Renal: angiodisplasia renal bilateral • Arteriografia renal: estenosis bilateral, renal derecha no significativa, se procede a angioplastia izquerda

23. Caso clínico 2Varon 73 años con HTA refractaria • Remitido en el año 2005 por su médico por no lograr control de PA con 4 farmacos (incluyendo un diurético). • Antecedentes: • HTA 1984, hiperlipidemia • Antec. EPOC, arteriopatia periferica (claudicación intermitente), estenosis carotidea bilateral • Expl. IMC 31. MAPA: non-dipper. Roncador. • Polisomnografia SAOS CPAP

24. Caso clínico 2Varon 73 años con HTA refractaria • MAPA: 24h 135/67, diurna 142/72, nocturna 129/61. Alta y control por su médico. • 2006. Lo remite de nuevo su médico por cifras sistolica > 180. • ECO dopler: sin alteraciones

25. Se solicita angio-resonancia que no puede realizarse por claustrofobia Gammagrafia renal: funcion renal disminuida el riñon derecho solo aporta el 22% del global