Les différents acteurs de la prIse en charge

1. Yves Menu – Hôpital Saint Antoine Les différents acteurs de la prIse en charge

2. Qui intervient? • Agent hospitalier • Aide soignant • Agent administratif • Secrétaire • Manipulateur • Infirmière • Interne • Médecin

3. Qui intervient? Hôpital • Agent hospitalier 30000 € • Aide soignant 35000 € • Agent administratif 35000 € • Secrétaire 40000 € • Manipulateur 45000 € • Infirmière 45000 € • Interne 35000 € • Médecin PHTP 110000 €

4. Qui intervient? Libéral • Agent hospitalier 30000 € • Aide soignant 35000 € • Agent administratif 35000€ • Secrétaire 40/50000 € • Manipulateur 60/70000 € • Infirmière 45000 € • Interne 35000 € • Médecin ? €

5. Le circuit - Hôpital Cadres RV, accueil Réalisation de l’acte Manipulateur Agents, AS Secrétariat Traitement des résultats

6. Le circuit - cabinet Réalisation de l’acte, accueil, RV Manipulateur Secrétariat Traitement des résultats RV, accueil

7. Hôpital • RV • Accueil • Réalisation • Interprétation (junior) – dialogue facultatif • Dactylographie • Relecture ou deuxième lecture (senior) • Correction • Mise en distribution Temps moyen = 48 heures

8. Libéral • RV • Accueil • Réalisation • Interprétation (senior) – dialogue +++ • Dactylographie • Correction • Mise en distribution Temps moyen = 2 heures

9. Secrétariat • Evolution+++ • Reconnaissance vocale • Secrétariats délocalisés (1€ par CR)

10. Manipulateur • Evolutions+++ • Démographie : du vide au trop plein et vice versa • Situation très hétérogène en Europe • Pays latins • Pays anglo-saxons : « radiographers » • Disparition du Diplôme d’Etat • LMD • Rôle de stages • Evaluation continue

11. Manipulateurs • La délégation des tâches • Echographie • Reconstructions • Coloscopie virtuelle (réalisation et pré-CR) • Suivi oncologique (réalisation et pré-CR)

12. Radiologue et Clinicien • Règles de Déontologie • Ne pas critiquer publiquement les autres professionnels • Ne pas détourner le circuit du patient, sauf accord du médecin demandeur • Devoir d’information vis-à-vis du patient • Responsabilité pleine et entière du radiologue • Mais partage nécessaire avec les autres acteurs, à partir du RV (cliniciens et agents d’accueil) et même du brancardage

13. Droits du Radiologue • Un examen radiologique peut être fait sans « prescription » • Un examen peut être refusé pour des raisons de sécurité ou de mauvaise indication • Un examen peut être substitué à un autre • MAIS….

14. Mais… • C’est un exercice difficile • Se baser sur des recommandations partagées • Guide des indications de la SFR • Guide des examens en urgence (établi en commun avec les urgentistes) • Recommandations locales • Précautions et contre indications des examens

15. Comment discuter une indication? • « I need a CT » www.youtube.com • Différentes situations • Généraliste • Spécialiste • Libéral ou hospitalier • Spécialité

16. Selon l’environnement • Radiopédiatrie • Examen systématique des demandes • Radiologie spécialisée dans un milieu clinique spécialisé • Protocoles pré-établis • Hôpital généraliste • Le flux des examens empêche le contrôle systématique a priori • Rôle des audits a posteriori

17. Le futur et ses défis • Plus de délégation de tâches vers les manipulateurs: • Contrôle et éducation, temps de lecture rstreint • Outils informatiques • Télé-secrétariat • Reconnaissance vocale • Banques de données image délocalisées • Disparition du rendu « matériel » • Mais pas du rendu « immatériel » • Salles de lectures centralisées vs « artisanat » • Dépersonnalisation • Réduction du rôle clinique