1 / 19

RACIONALNA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJE U DEČJEM UZRASTU

RACIONALNA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJE U DEČJEM UZRASTU. Prof. dr Jasmina Knežević Medicinski fakultet Kragujevac Klinika za Pedijatriju KC Kragujvac. Uvod. 15 miliona ljudi boluje od SI Važeće preporuke bazirane na istraživanjima odraslih pacijenata

oakley
Download Presentation

RACIONALNA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJE U DEČJEM UZRASTU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RACIONALNA TERAPIJA SRČANE INSUFICIJENCIJE U DEČJEM UZRASTU Prof. dr Jasmina Knežević Medicinski fakultet Kragujevac Klinika za Pedijatriju KC Kragujvac

  2. Uvod • 15 miliona ljudi boluje od SI • Važeće preporuke bazirane na istraživanjima odraslih pacijenata • 75% lekova u pedijatriji-bez validnih podataka o pedijatrijskoj primeni • 1 milion odraslih sa USM godišnje

  3. SRČANA INSUFICIJENCIJApatofiziologija-racionalna th HEMODINAMSKI FAKTORI NEUROHUMORALNI FAKTORI-kompenzatorno Preloud ANP Afterloud SNS Sistola RAAS Dijastola STATINI SISTEMSKI INFLAMATORNI ODGOVOR HR citokini

  4. UZROCI SI KOD DECE • OPTERECENJE VOLUMENOM • USM (VSD,PDA, AR, MR, • kompleksna usm) • Anemija • Sepsa • Tireotoksikoza SISTOLNA INSUFICIJENCIJA Miokarditis Dilat cardiomiop. Malnutricija Ishemija • OPTERECENJE PRITISKOM • USM (AS, PS, CoAo) • Hipertenzija DIJASTOLNA INSUFICIJENCIJA Hipertroficna kardiomiopatija Restriktivna kardiomiopatija Perikarditis ili tamponada POREMECAJI RITMA AV blok III SVPT VT Disfunkcija SA cvora

  5. NEUROHUMORALNI MEHANIZMI RAAS ANP SNS MV Vasokonstrikcija HR,kontraktilnost Na/H2O retencija Pre-i afterloud MVO2 Apoptoza Miocitna nekroza Wall stres Hipertrofija POREMECAJ KONTRAKTILNOSTI

  6. FIZIOLOSKA ULOGA NPS • ANTAGONIST RAAS I SNS I • ENDOTELINA • NATRIUREZA • DIUREZA • HOMEOSTAZA ART. PRITISKA • RELAKSACIJA GL MUSKULATURE • PREVENCIJA FIBROZE MIOKARDA • PREVENCIJA TROMBOZE • DILATACIJA KORONARNIH SUDOVA • PULMONALNA VAZODILATACIJA • LUZITROPNI EFEKAT NESIRRITID-rekombinovani BNP-ASI

  7. TRETMAN SI KOD DECE • OTKRITI UZROK • SMANJITI “PRELOUD”(diuretici, nitroglicerin-venski dilatator) • POJAČATI KONTRAKTILNOST(dopamin, dobutamin, milrinon, digoxin?) • SMANJITI “AFTERLOUD”(ACE inhibitori) • POBOLJŠATI OKSIGENACIJU (Anamija) • POBOLJŠATI ISHRANU (uspešnost th)

  8. TRETMAN AKUTNE SI • DIURETICI I/V (Furosemid) • INOTROPNI AGENSI (Dopamin) • KISEONIK (spontano ili asistirano) • PROSTAGLANDINI (DA)

  9. LEČENJE HRONICNE SI • Otkriti uzrok • DIURETICI (Lasix, Spironolakton) • ACE INHIBITORI(L-D,MI, AI, dilat. Car.) • INOTROPNI AGENSI-Digoxin? • NEUROHUMORALNI MODULATORI • ISHRANA (gastrostoma, ng sonda)

  10. PREPORUKE Normalna komorska funkcija Ostećena komorska funkcija ACE inhibitor Diuretik Ishrana ACE inhibitor Digoksin Diuretik Ishrana Dodati Digoksin Dodati Spironolakton Dodati Spironolakton ?Blokatori ß receptora?

  11. DIURETICI • Glavno uporište • Samo kod sistemske ili plućne kongestije • Neželjeni neurohumoralni efekti • Smanjuje plućnu vas. rezisten. • Spironolkton i ACE inhibitori • Povećava incidencu PDA

  12. DIGOXIN • Ranije glavno uporište • Inhibicija Na K atepeaze • Inotropni efekat (6 od 21) • Hemodinamski odgovor + kod niske plućne i sistemske rezistencije • ULOGA NEJASNA • neurohumoralni modulatorni efekat

  13. INOTROPNI LEKOVI • KATEHOLAMINI • INHIBITORI FOSFODIESTERAZE • LEVOSIMENDAN

  14. KATEHOLAMINI • Stimulacija ß receptora • Akutna dekompenzacija • Oprez kod PAH (bolji Dobutamin) • Visok bazični nivo simpatičke neurohumoralne aktivnosti kod nn • Desenzibilizacija i “down” regulacija

  15. INHIBITORI FOSFODIESTERAZE • Amrinon i Milrinon • Inhibicija razgradnje cAMP • Povećana kontraktilnost, vazodilatacija, luzitropno • PRIMAKORPS – profilaktički • Hipotenzija i trombocitopenija

  16. LEVOSIMENDAN • Vezuje se za troponin C • Povećava senzitivnost kont. proteina za Ca • Povećava CO, smanjuje afterloud • Koronarna i periferna vazodilatacija • Smanjuje proinflamatorne citokine-medijatori apoptoze

  17. BETA BLOKATORI • Neurohumoralni modulatori-remodelovanje • Treća generacija-vazodilatatori i antioksidansi • Početi sa malim dozama kod dece-egzarcerbacija SI-PDE inhibitori • D. Kardiomiopatija (blaže i srednje forme ace inh.)

  18. ACE INHIBITORI • Inhibicija konverzije AT1u AT2 • Prevenira razgradnju bradikinina • Smanjuje sistemsku vask. rezist • Kaptopril i Proparanolol • NN manja glomerulska filtracija.oprez

  19. RACIONALNA TERAPIJA • Etiološko lečenje • Patofiziološki mehanizmi-subcelularni nivo • Monitoring-simptomi • Pravilan izbor i kombinacije lekova • Novi lekovi • Farmakogenetika

More Related