Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Neonatoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 24 Nisan 2012

2. Vaka sunumu 24.04.2012

3. Olgu 1: • Hastamız G2P1Y1A1D/CO olan 38 yaşındaki preeklamtik anneden IUGG, plasenta dekolmanı ve fetal solunum hareketlerinin olmaması nedeniyle 35 GH lık ,1530 gr,kız bebek olarak doğdu.

4. Fizik muayene: • Solunum sayısı:62 • Nabız:141 • Vücut ısısı:36 • spO2:%95 (entübe) • Baş çevresi:29cm(%3p) • Boy:42cm(%3p) • Tartı:1530 gram (%3p)

5. Patolojik muayene bulguları • Sağ burun pasajı açık. • Sol burun pasajından NGS geçmiyor. Ağzından bol sekresyonlu tükrük gelmekte. • Solunum taşipneik, retraksiyonları mevcut. • Kardiak muayenesinde, 1/6 suflu mevcut. • Takılan OG sonda 10.cm de takıldı,mideye ilerletilemedi. • Nöromusküler sistem muayenesinde hafif hipotonisitesi dışında özellik yoktu. Emme refleksi, moro refleksi,yakalama refleksleri vardı.

6. LABORATUAR • Hb:15,2 K:4,4 • Wbc:6350 T.bil:2,2 D.bil:0,3 • Plt:89400 AST:27 ALT:10 • CRP: 0,9 T.prot:2,3 alb:2,3 • BUN: 11 • Kreatinin: 0,3 • Ca: 6,2 • Na:142

7. BİZ NELER YAPTIK? • Hasta entübe halde ventilatörde izlenmeye başlandı. Takılmaya çalışılan OG sondanın ilerlememesi üzerine hemen ADBG çekilerek Çocuk Cerrahisi ABD na danışıldı. Çocuk Cerrahisi tarafından kontrastlı film çekilerek özefagus atrezisi saptandı ve hemen oral alımı stoplanarak sürekli aspirasyona alındı. Çekilen EKO da da VSD, PDA (4 mm) tespit edildi.Takibinde extübe edilerek izlenen, Çocuk cerrahisi tarafından da opere edilen ve postop.18. gününde olan hasta şu an tam oral olarak besleniyor.

9. Olgu 2: • Hastamız 31 GH ında G3P3D0Y3 olarak 32 yaşındaki sağlıklı anneden 7/9 APGARla 1430 gr, erkek bebek olarak doğdu. Dış merkezden takipli olan hastanın prenatal USG lerinde polihidramniyozu ve özefagus atrezisi şüphesi tespit edilmiş. • Doğduktan sonra hastamızın retraksiyonlarının ve solunum sıkıntısının olması üzerine, yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatışı yapıldı.

10. Fizik muayene: • Solunum sayısı:68 • Nabız:141 • Vücut ısısı:36 • spO2:%92 • Baş çevresi:29cm(%25-50p) • Boy:47cm(%25-50p) • Tartı:1430(%50)

11. Patolojik muayene bulguları • Solunum taşipneik, subcostal retraksiyonları mevcut. • OG sonda mideye ilerletilemedi. • Atipik yüz görünümü yok. Diğer sistem muayeneleri normal.

12. LABORATUAR • Hb:17 Üre:48 • HTC:48 Kreatinin:0.51 • WBC:8370 T.protein:4 • PLT:239000 Alb:2.7 • CRP:0.21 • Na:137 • K:5.2 • ALT:76 • AST:11

13. BİZ NELER YAPTIK? • Solunum sıkıntısı ilerleyen hastaya, takip eden saatlerde entübe edilerek surfaktan uygulandı.Rutin muayenesinde OG sonda ilerletilemeyince kontrastlı madde verilerek düz grafi çekildi. Ösefagus atrezisi tespit edildi ve Çocuk Cerrahisine haber verildi. Özefagusun atrezik olan üst kısmı çok kısa olduğu için Çocuk cerrahisi tarafından anastomoz operasyonu yapılamadı ve gastrostomi açıldı. Hastamız şu an postop.17. gününde, extübe halde, oda havasında gastrostomi tüpüyle henüz beslenmeden izleniyor. Bugün enteral beslenmeye başlanması planlandı.

16. Olgu 3: Hastamız 34 GH ında G3P3Y3A0D/C0 olarak 30 yaşındaki sağlıklı anneden 1740 gr, kız bebek olarak doğdu. Annenin dış merkezde çekilen prenatal USG sinde polihidramnios ve her iki lateral ventrikülde dilatasyon saptanmış. Hasta Bartın Devlet Hastanesinde doğduktan iki gün sonra konjenital anomali, prematürite, koanal atrezi ve hidrosefali ön tanılarıyla tarafımıza sevk edildi.

17. Fizik muayene: • Solunum sayısı:62 • Nabız:151 • Vücut ısısı:36 • spO2:%91 • Baş çevresi:31cm(%50-75p) • Boy:45cm(%25-50p) • Tartı:1740(%10-25p) • Tartı kaybı:%8

18. Patolojik muayene bulguları: • Turgor, tonus azalmış, cilt soluk görünümde idi. • Ön fontanel, geniş kafa yapısı asimetrik, atipik ve yaşlı yüz görünümü mevcut, hipertelurizmi var. • Retrognatisi, yüksek damağı mevcut,sağda tek taraflı koanal atrezi ? • Kardiak muayenesinde 2/6 sufl mevcut. • Solunum hafif taşipneik,subcostal retraksiyonu mevcut. • Batın rahat, organomegalisi yok, anüs açık. • OG sonda ile mideye inilebildi,pasaj açık. • Nöromusküler sistem muayenesinde hafif hipotonisitesi mevcut. • Sağ ayakta pes ekinovarus deformitesi.

19. LABORATUAR • Hb:16.6 • Wbc: 6630 T.bil:4.7 D.bil: 0,3 • Plt: 284000 AST:63 ALT:19 • CRP: 0,09 BUN:17 • Na : 145 T .protein: 5.5 • K : 5.1 Alb: 3.3 • Ca : 8.7 • P : 6 • Mg : 2.6

20. BİZ NELER YAPTIK ? • Hafif solunum sıkıntısı devam eden hasta Hood ile O2 ile izleme alındı. Sağ burun deliğinden sonda ilerletilemedi. Tek taraflı koanal atrezi düşünülerek KBB ye haber verildi. Akciğer ve düz batın grafisi çekildi. Çekilen grafide batın sağ alt kadranda gaz gölgesi olmadığı ve hava sıvı seviyesi görüldü. Çocuk cerrahisine danışıldı. Ayakta batın grafisi de istendi. Bu grafiyle de double-bubble görünümü tespit edildi. Duodenal atrezi ön tanısıyla hastanın operasyonu planlandı. Hidrosefalisi yönünden Beyin cerrahine de danışıldı. Kranial B.T istendi. Çekilen B.T de lateral ventriküllerin genişliğinin 10 mm. olduğu görüldü , fontanel gerginliği de olmadığı için şimdilik takibi önerildi. KBB tarafından da endoskopik olarak değerlendirilen hasta da tek taraflı koanal atrezi kanıtlandı. Çocuk kardiyolojisi tarafından yapılan EKO da da VSD, ASD, sol persistan V.C.S, PDA (ince) saptandı ve digitalize edildi. Çocuk cerrahisi tarafından opere edilen hasta 3 gün önce beslenmeye başlandı. Hastanın Konj. anomaliler yönünden gen analizi örneği de gönderildi.