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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU). Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa. Epidemiologia. Dados mundiais : 130-175 milhões de infecções do trato urinário (ITU)/ ano Custo de 1.6 bilh õ es de dólares Rara em homens

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INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

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Presentation Transcript

  1. INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU) Camila Delfino Infectologista Hospital Beneficência Portuguesa

  2. Epidemiologia Dados mundiais: • 130-175 milhões de infecções do tratourinário (ITU)/ano • Custo de 1.6 bilhões de dólares • Raraemhomens • EUA: 7 a 11 milhões (mulheres 01 episódio ITU/ano) • 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA entre mulheres de 18 a 75 anos Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91 Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66

  3. Epidemiologia • Mulheresjovens com incidência de 0.5 a 0.7 ITUs/ano (25 -30% mulheres tem ITU de repetição) • Homens: 5 a 8 ITUs por 10.000 • Morbidade • Média 6,1 dias com sintomas • 2,4 diasrestriçãoatividades • 0,4 diaperdidotrabalho Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

  4. Patogênese - ITU • Via ascendente • Mais comum; • Cistite mais comum que pielonefrite (5%) • Colonização vaginal • Mecanismo incerto → motilidade mediada por flagelo e pili • Via hematogênica Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

  5. Fatores de RiscoGerais 1. Estruturais e fisiológicos:refluxo, uropatiasobstrutivas 2. Comportamentais:higienepessoal 3. Demográficas:sexo e idade Drugs 2001;61 (9):1275-1287 Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

  6. Pós-menopausa Alteraçõesanatômicas Alteraçõesfuncionais Antecedentes de ITU Alteraçõesestrogênicas Fatores de Riscos em Mulheres Pré-menopausa • Atividade sexual • Usocontínuo de espermicidas • Usorepetido de antibióticos Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91

  7. Fatores de suscetibilidade do hospedeiro • Gênero: • Mulheres → gestação, atividade sexual, deficiência estrógeno • Homens → patologia obstrutiva • Idade → mulheres jovens • Cateteres vesicais • Longa permanência → 100% bacteriúria • Diabetes → bacteriúria em ♀ diabéticas 8-14%

  8. Fatores de suscetibilidade do hospedeiro • Atividade sexual • Pacientes com lesão medular • Bexiga neurogênica • Cateterização crônica ou intermitente • Litíase renal, bexiga • Manipulação trato genitourinário • Métodos contraceptivos • Hospitalização • Uso prévio de antimicrobiano

  9. Etiologia Escherichiacoli(70 – 95%) Staphylococcussaprophyticus(5 – 10%) Klebsiellaspp(1 – 2%) Proteusmirabilis(1 – 2%) Moura et al. J AppliedMicrob 2009, 106, 1779-91 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205

  10. DEFINIÇÕES

  11. Caso clínico Paciente vai ao serviço de emergência

  12. Caso clínico Mulher de 49anos, sem antecedentes prévios, vai ao consultório com queixa de disúria e polaciúria, sem febre. Você suspeita de uma provável cistite. Você coleta culturas? (1) sim (2) não

  13. ScottishIntercollegiateGuidelines Network

  14. ITU em mulheres Bent S., Saint S., TheAm J Medicine, 2002

  15. Diagnóstico clínico • Disúria / polaciúria / nictúria • Sensação de esvaziamento incompleto • Hematúria • Urgência miccional • Desconforto supra-púbico • Dor pélvica

  16. Testes rápidos • Muito usados na prática atenção primária; • Indicados somente se sinais e sintomas discretos com probabilidade intermediária de ITU. Se presença clínica + teste positivo → probabilidade > 80%; • Testes negativos não afastam bacteriúria; • Evidências → mulheres sintomáticas mesmo com teste negativo se beneficiam de tratamento ScottishIntercollegiateGuidelines Network

  17. Diagnóstico laboratorial • Urina tipo I (EAS, Sumário de urina, Sedimento urinário): • piúria, albuminúria, hematúria, nitritos • Bacteriúria: • - bacterioscopia de urina não-centrifugada • - urocultura quantitativa – clássica e automatizada • - urocultura por dipstick (semiquantitativa) • - contagem de colônias - >100.000ufc/ml • - 10.000-100.000ufc/ml • - 100-10.000ufc/ml • Hemocultura Fam Physician 1999;59:1225; infect DisClin North Am 1997;11:551; N Engl J Med 1993;329:1328

  18. Caso clínico E se fosse um homem, você coleta culturas? (1) sim (2) não

  19. ScottishIntercollegiateGuidelines Network

  20. Diagnóstico por imagem Indicaçõesdaultrasonografia: • Neonatos, crianças • Homem • Doença renal prévia • Infecçãopersistente >72 horas • Mulheres com infecções de repetição Nephro Dial Transplan 1999; 14:2754-62 Guay R. Drugs 2008;9:1169-205

  21. Caso clínico Qual antibiótico você prescreveria? (1) nitrofurantoina (2) sulfametoxazol-trimetoprim (3) norfloxacina (4) ciprofloxacina (5) levofloxacina

  22. Caso clínico Por quanto tempo você trataria esta paciente? (1) Dose única (2) Três dias (3) Sete dias (4) 14 dias

  23. IDSA Guideline, 2010

  24. Increased resistance to first-line agents among bacterialpathogens isolated from urinary tract infections in Latin America: time for local guidelines? Andrade - Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 101(7): 741-748, November 2006

  25. Tratamento

  26. Caso clínico Você coletaria urocultura de controle? (1) sim (2) não

  27. Caso clínico Se o resultado viesse positivo, você trataria com antibióticos? (1) sim (2) não

  28. Bacteriúria assintomática

  29. Bacteriúria assintomática IDSA Guideline, 2005

  30. Bacteriúria assintomática IDSA Guideline, 2005

  31. Bacteriúria assintomática O diagnóstico pode ser estabelecido em: • Mulheres assintomáticas com duas uroculturas positivas com o mesmo agente com mais de 105 UFC • Homens assintomáticos com uma urocultura com mais de 105 UFC • Homens ou mulheres assintomáticos com urocultura coletada por meio de sonda de alívio com mais de 102 UFC Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54

  32. Tratamento da bacteriúria assintomática • Estudos clínicos: erradicação nem sempre satisfatória; • Sem impacto em infecção sintomática, bacteremia, hospitalização, nefropatia ou óbitos; • Aumento de custos e eventos adversos; • Não coletar urocultura de rotina; • Não tratar culturas positivas na ausência de sintomas

  33. Bacteriúria assintomática • Tratamento antes de procedimentos urológicos 1) Se previsto o sangramento de mucosa 2) Antes de ressecção transuretral de próstata • Gestantes: 1) Realizar triagem no início da gestação 2) Tratar por 3 a 7 dias 3) Realizartriagem para bacteriúria recorrente – seguimento de tratamento Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54

  34. Caso clínico E se o paciente fosse sondado? (1) sim (2) não

  35. Bacteriúria assintomática • Não tratar: - Piúria acompanhada de bacteriúria assintomática • Não realizar screeningnem tratamento nos seguintes grupos: - Mulheres pré menopausa, não grávidas - Mulheres diabéticas - Idosos que vivem em comunidade - Idosos institucionalizados - Pessoas com lesão medular - Pacientes com SVD que permanecem com a sonda Nicole LE et al. Guideline for AssyntomaticBacteriuria. ClinInfectDis 2005,40:643-54

  36. Tempo de uso de sonda urinária está associado ao risco de ITU Wald - ArchSurg. 2008;143(6):551-557

  37. ITU relacionada a cateter • Profilaxia com antimicrobiano sistêmico não deve ser recomendada rotineiramente em pacientes com sondagem vesical de curta ou longa duração; • Profilaxia pode ser considerada em casos de ITU recidivante ou graves; • Profilaxia em cateterizados→ reduz bacteriúria assintomática → aumenta risco de emergência resistência; • Dados insuficientes para recomendação de troca periódica da sonda IDSA Guideline, 2009

  38. Infecções de repetição Definição: • Mais de três episódios ITUs/ano Fatores de risco: • Infecção urinária prévia • Uso abusivo de antibióticos • Infecção urinária na infância Clin Infect Dis 1999;28:723-5 GuayR. Drugs 2008;9:1169-205

  39. Infecções de repetição • Mulherespóscoito vaginal; • O uso de diafragma e agentesespermicidasdevem ser evitados; • O uso de preservativos com espermicidas, aumenta o risco de Staphylococcus saprophyticus Clin Infect Dis 1999;28:723-5 GuayR. Drugs 2008;9:1169-205

  40. Infecções de repetição: profilaxia • Antibióticos Sulfametoxazol/trimetoprim e Nitrofurantoina • Reinfecçãoocasional Dose única • Reinfecçãofreqüente Dose diáriaou 3 x semana (6-12 meses) Clin Infect Dis 1999;28:723-5 GuayR. Drugs 2008;9:1169-205

  41. Caso clínico Você recomendaria produtos à base de cranberries? (1) sim (2) não

  42. Cranberry • Cranberry→ ampla variedade de formulações; • Sem evidência para uso no tratamento; • Prevenção → eficaz in vivo e in vitro em animais; • Diminui a aderência microorganismo as células do epitélio → ↓ colonização e infecção; • Ensaios clínicos limitados; • Isolamento do componente ativo → tarefa difícil; • Eventos adversos → interação medicamentosa; • Não pode ser recomendado para profilaxia de infecções recorrentes Guay DR, Drugs, 2009

  43. OBRIGADA! camiladelfinors@gmail.com OBRIGADA! camiladelfinors@gmail.com

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