FASE AGUDA/ACTIVA

1. FIEBRE ARTROMIALGIAS AINES CTC dosis bajas SEROSITIS Leves Pericarditis , pleuritis , peritonitis y meningitis Asépticas y poco derrame FASE AGUDA/ACTIVA

2. ARTRITIS AINES CTC Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) CUTÁNEO CTC tópicos AntiH2 Sistémicos CTC sistémicos Anti-quimiotácticos (Cloroquina , Colchicina) FASE AGUDA/ACTIVA

3. ENCEFALITIS NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL GLOMERULONEFRITIS CTC dosis altas +/- CFF CTC dosis altas +/- COP FASE SISTÉMICA AGUDA:VISCERAL PARENQUIMATOSA

4. EL MANTENIMIENTO(Graves y crónicas) • CTC a dosis bajas + AHORRADORES DE CORTICOIDES

5. CTC dosis bajas • MTX ó LEF BIOLÓGICOS • AZA ó MFM • CFFCICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

6. 1.CTC dosis altas +/- CFF +/- RITUXIPTI / WEHRLOFF FISHER-EVANS GOODPASTURE NO CTC ni MIASTENIA ni GUILLAIN-BARRÉ 2.Ig intravenosas 3.PLASMAFÉRESIS AUTO-AC: FASE AGUDA

7. CTC dosis bajas • MTX ó LEF BIOLÓGICOS • AZA ó MFM • CFFCICLOSPORINA Uº Ig /PLFX

8. LO BÁSICO • ANTIINFLAMATORIOS 1/ AINES 2/ CTC/AIE 3/ ANTI-QUIMIOTÁCTICOS • INMUNOSUPRESORES 1/ CTC 2/ ANTI-PROLIFERATIVOS 3/ BLOQUEADORES BIOLÓGICOS Ig / PLASMAFÉRESIS

9. AINE: 1/SIMPLES: AAS , NAPROXENO , INDOMETAZINA 2/COMPLEJOS DERIVADOS DE 5-ASA AIE: CORTICOIDES (Dosis Bajas) ANTI-INFLAMATORIOS

10. NO MODIFICAN ENFERMEDAD!!!!!!!!!!!!!!!!!! MODIFICAR = INMUNOSUPRIMIR

11. USOS: 1ª línea!!!!!!! • MALESTAR GENERAL FIEBRE/ ARTROMIALGIAS (Pseudogripal) • ARTRITIS (Poco derrame) • SEROSITIS (Poco derrame)

12. AINES • COX-1/COX-2 AAS y Cía • COX-2 -COXIB • COX-3 -PARACETAMOL (Fiebre y dolor!!!)

13. EJEMPLOS • AAS: Reumatismo crónicos , pericarditis , serositis • NAPROXENO: gota • INDOMETAZINA :espondiloartropatías

14. SULFASALAZINA • SALAZOPIRINA+ MESALAZINA

15. MESALAZINA • ACIDO 5 AMINOSALICÍLICO • 5-ASA

16. MESALAZINA MARCAS COMERCIALES Claversal Lixacol Salofalk Pentasa OLSALAZINA BOLSALAZINA OJO

17. SUPER-AINE • COX-1 / COX-2 • LOX !!! • ANTI-QUIMIOTÁCTICO

18. COX-1 / COX-2 • COMO LOS AINES CLÁSICOS

19. LOX: LIPOXIGENASA • PERMEABILIDAD • VASODILATACIÓN • SECRECIÓN MOCO Y EDEMA

20. RECUERDA: ASMAMOCO Y EDEMA • MASTOCITO: SRS-LTC/D4 ANTILEUCOTRIENOS: -LUKAST LOX INHIBIDOR ZILEUTÓN

21. EPOC: BRONCOCONSTRICCIÓN Y MOCO • ANTI-Ach -TROPIO BRONCODILATADOR MODERADO MOCO (HIPERPLASIA CALICIFORME)

22. NEUTRÓFILOS COLITIS ULCEROSA MACRÓFAGOS CROHN MESALAZINA:ANTIQUIMIOTÁCTICO

23. USO :ANTINFLAMATORIO“ALTERNATIVO” • AINES CLÁSICOS • MESALAZINA • CORTICOIDES (DOSIS BAJAS)

24. RAROS:ANTIQUIMIOTÁCTICOS • TRASPASAR MEMBRANAS CUTÁNEOS-ARTICULARES

25. PLEIOTRÓPICOS • TALIDOMIDA (ANTIEMÉTICO EMBARAZADAS) • COLCHICINA (AZAFRÁN!!) • D-PENICILAMINA ( ANTIBIÓTICO DÉBIL QUELANTE METALES) • CLOROQUINA (ANTIPALÚDICO) • DAPSONA (LEPRA)

26. LOS ESPANTA!! • COLCHICINA GOTA ,FMF , HEPATITIS ALCOHÓLICA , ESCLERODERMIA ,AMILOIDOSIS • CLOROQUINA LUPUS CUTÁNEO-ARTICULAR PCT • DAPSONA PENFOGOIDES DERMATITIS HERPETIFORME E.E.DIUTINUM D-PENICILAMINAAR ESCLERODERMIA TALIDOMIDALUCIO (RL-2) TUMORES CUTÁNEOS

27. UVA Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS UVB Espanta MACRÓFAGOS LINFOCITOS IONIZANTE FOTOTERAPIA INMUNOSUPRESORA

28. ANTI-INFLAMATORIOSLOCALES Y SISTÉMICOS • MALESTAR GENERAL • ARTRITIS LEVES REVERSIBLES • SEROSITIS LEVES REVERSIBLES

29. EPITELIAL (I.COMP) Hs III PLEURITIS PERICARDITIS PERITONITIS (ASEPTICAS) PARENQUIMATOSO NEUMONITIS MIOCARDITIS VASCULITIS INTESTINAL OJÍSIMO!!!: SISTÉMICO-VISCERAL

30. LOS CORTICOIDES • AIE (MÁS POTENTES) • INMUNOSUPRESORES • HORMONA ESTRÉS CRÓNICO

31. 4 DOSIS AIE IS+ IS++ IS+++ CUSHING ++++++++++

32. TEORÍA:SIEMPRE EFECTIVOS!!! • PRÁCTICA LIMITANTE: EFECTOS ENDOCRINOS DOSIS DEPENDIENTES NIÑOS!!!! TALLA-CUSHING ADULTOS!!!!! CUSHING

33. DRAMATISMO • MORTAL EN GB agudo subagudo MG • INVALIDAR EN EA

34. 1.AIE : DOSIS BAJAS 0,25mg/Kg • COX-1 COX-2 COX-3 • LOX-1 LOX-2 LOX-3

35. “ENTORPECE” MACRÓFAGO IL-1 IL-6 TNF alfa IL-10 “ENTORPECE” LT CD4 IL-2 INF gamma I.Sup DÉBIL(+)DOSIS MODERADAS0.5 mg/Kg

36. 3.I.SUP MODERADO(++)1 mg/Kg “PARALIZA” • NO MITOSIS LINFO-MONO-EOSINOPENIA • NO SECRECIÓN de ANTICUERPOS

37. AUTOINMUNIDAD TODAS , casi TUMORAL LEUCEMIAS LINFOCÍTICAS LINFOMAS DOSIS ALTAS

38. APOPTOSIS LINFOCITOS ATAQUE A LINFOMA!! CATABOLISMO PROTEICO 1.HÍGADO DESTRUYE RFA 2.BAZO DESTRUYE A.C. 4.I.SUP FUERTE (+++)DOSIS MUY ALTASBOLOS 1000-500 mg IV !!!!!

39. HORTON 3 DÍAS 1000 mg 1mg/kg ESCLEROSIS MÚLTIPLE 7 DÍAS 1000mg JÓVENES!!!!!! LITIO 2 USOS AGUDOS

40. LIMITACIONES IMPORTANTES • GENERALES: • HTA • DM • TBC ……………….

41. A.RE PRECAUCIÓN ESPONDILOARTROPATÍAS CONTRAINDICACIÓN USO CRÓNICO: OSTEOPOROSIS

42. AR CON CUIDAICO… EA A.PSORIÁSICA A.REITER SD. SAPHO NI DE COÑA… NO MANTENIMIENTO

43. CON DEFORMIDADES MACRÓFAGOS IL-1 IL-6 TNF alfa TGF beta CON OSTEOPOROSIS EN COMÚN: ARTRITIS EROSIVAS

44. EA : B-27 AXIAL

45. CONTRAINDICACIÓN AGUDA : MIOPATÍA • DEBILIDAD • RABDOMIOLISIS

46. CTC DOSIS ALTAS NO PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… INMUNOGLOBULINA IV CTC DOSIS MUY ALTAS DESTRUCCIÓN DE ANTICUERPOS Es como una… PLASMAFÉRESIS MG: AUTO-AC RECEPTOR “N”

47. CRISIS DE MIASTENIA GRAVIS CRISIS DE GUILLAIN BARRÉ CTC a cascoporro!!

48. noooooooooooooooo

49. MG CTC SÍ , pero en el MANTENIMIENTO GB CTC Sí,peroen el MANTENIMIENTO AGUDO/SUBAGUDO? EL CRÓNICO!!! Entonces…

50. 1º INMUNOGLOBULINAS 2º PLASMAFÉRESIS CRISIS de MG ó GB