Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence

1. Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie, prevence Doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc. Část 1. – 23.4.2003 Ústav preventivního lékařství LF MU Brno

2. Data pro ČR, zdroj: ÚZIS 2001 Struktura příčin smrti dle věku (relativní podíl) Muži Ženy Kardiovaskulární Kardiovaskulární Nádory Nádory Věková skupina Věková skupina

3. Úmrtnost na nádory do 64r.věku Česká republika Evropská unie

4. Úmrtnost na nádory do 64r.věku Maďarsko Česká republika Francie Finsko Švédsko

5. Úmrtnost na Ca průdušek a plic (0-64r., SDR) Ženy Muži Nordický průměr Česká rep. Č.r. EU průměr EU průměr Nordický průměr

6. Nejčastější nádory Muži: • Plíce 22 % • Tl.střevo+konečník 17 % • Prostata 10% • Ledviny 6 % • Moč. Měchýř 6 % Ženy: • Prs 20 % • Tl.střevo+konečník 13 % • Děloha - tělo 7% • Ovarium 6 % • Čípek 5 % • Plíce 5 %

7. Karcinogeneze Podstata: Změna genetické informace buňky (a jejího řízení), vedoucí k nekontrolované replikaci Iniciace Promoce Progrese

8. Etiologie nádorových onemocnění: Karcinogeneze – mnohostupňový model • Expozice relevantním agens Prokarcinogen • Metabolismus Konečný karcinogen • Interakce s DNA, INICIACE DNA-addukty • 3 alternativy: Alterace onkogenů, tumor-supresorových genůaDNA-reparačních genů a) Reparace poškození DNA b) Smrt buňky c) Replikace klonu abnormálních buněk Abnormální DNA a buněčná replikace • Růst abnormálního klonu, vznik ložiska pre-neoblastických buněk - - PROMOCE Prekancerózní léze, dysplazie • Růst tumoru a jeho šíření mimo původní ložisko, PROGRESE Nádor Metastázy

9. Nádorová onemocnění - etiologie Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory Ovlivnitelné zevní faktory působí > 80 % nádorů Výživové faktory 35 % Kouření 30 % 5 % Nízká pohybová aktivita 5 % Alkohol Infekční agens Radiace a sluneční záření Pracovní expozice Chemické škodliviny v životním prostředí % 0 5 10 15 20 25 30 35 40

10. Složení tabákového kouře Dále: • Nikotin – návyková látka a důvod kouření(stejně návykový jako kokain) • Více než 4 000 chemických látek Z nich: • 60 prokázaných lidských karcinogenů (!!!) Polovina karcinogenů se vyskytuje již v zelených tabákových listech, polovina vzniká jako produkty hoření Celkově je tabákový kouř (ale i veškeré tabákové produkty) klasifikován jako karcinogen třídy I. Jediný volně prodávaný produkt, který při běžném použití prokazatelně působí rakovinu a další nemoci.

11. Prevalence kuřáctví ČR: • Mezi obyvateli > 15 let: průměr 24 % • Muži 31 %, ženy 18 % (V roce 1985: muži 46 %, ženy 26 %) • Rostoucí počet kuřaček v mladších věkových skupinách! • Průměr EU: 29 % • USA: muži 28 %, ženy 22 %

12. Plíce(průdušky – bronchiální karcinom). AR 90%, RR 7-18. Pasivní: AR 4%, RR 1,2-1,5 Nádory, kde je významnou příčinou kouření • Ústa • Hltan AR 50-70%, RR 11-13, s alkoholem AR>95, RR 43-135 • Hrtan • Jícen • Pankreas • Děložní čípek – AR 30%, RR 1,7 • Tl. Střevo - AR 12%, RR 2-3 • Ledvina • Močový měchýř AR 50%, RR 2-3

13. Výživové faktory Skladba stravy Energetický příjem Pohybová aktivita Složení těla, obezita + růst, menarché.. Alkohol

14. Specifické rysy: Výživové faktory • Univerzalita expozice (týká se všech) • Mimořádná míra expozice (řádově kilogramy a litry denně ) • Vysoký počet působících faktorů • Současné působení rizikových a ochranných faktorů Protektivnífaktory Rizikovéfaktory Nedostatek protektivního faktoru = rizikový faktor Genetický základ

15. % (spodní-horní odhad) Míra preventability nádorů výživovými faktory

16. V současnosti nejvíce uznávané výživové faktory ve vztahu k nádorovému riziku a jejich konkrétní efekt Zvýšení rizika Snížení rizika • Endometrium • Prs • Colon • Žlučník • Pankreas • Ledviny Pozitivní energetickábilance, obezita: Pohybováaktivita: • Colon • Prs • Plíce obecný nádorově-preventivní efekt • Ústa, pharynx • Larynx • Jícen • Játra • Colon + rectum • Prs • Plíce • Ústa, pharynx • Larynx • Jícen • Játra • Colon + rectum • Prs • Plíce Alkohol: Zelenina,ovoce: Fytochemikálie Kys. listová Maso: • Colon • Prostata Nepotvrzení původních předpokladů: Tuky Vláknina

17. Základní východisko: Zhoubné nádory jsou vysoce preventabilní Celková míra preventability: 80 % (American Cancer Society, National Cancer Institute, a další) Odůvodnění odhadu: Vznik 80 % nádorů je připisován působení ovlivnitelných zevních faktorů Rozhodující část: faktory životního stylu

18. redukce mortality cestou redukce incidence nádorů (ovlivněním příčin působících vznik nádorů) Primární prevence = Sekundární prevence redukce mortality cestou časného záchytu a efektivnější léčby = Stav využití: Prevence v onkologii je dosud příliš omezena jen na sekundární prevenci

19. Stav onkologické prevence Dosud převážně omezena pouze na prevenci sekundární – časný záchyt Karcinom prsu • Palpační vyšetření • Mamografie, sonografie Nádory děložního čípku • Pap test Kolorektální karcinom • Palpační vyšetření per rectum • Test stolice na okultní krvácení • Endoskopické vyšetření

20. Evropský kodex proti rakovině Nekuřte Mírněte se v konzumaci alkoholu Vyhýbejte se nadměrnému slunění Dodržujte zdravotní a bezp. pokyny při práci Často jezte zeleninu a ovoce, obiloviny Vyvarujete se vzniku nadváhy Navštivte lékaře, jestliže objevíte…… Navštivte lékaře, jestliže máte přetrv. potíže + 2 pro ženy