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Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo

Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo. Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo. ATP III: Hallazgos. Identificar Diabetes con MFR para prevencion primaria Identificar S. Metabólico para prevención primaria Uso de score de Framingham para riego CV LDL normal < 100 TG normal < 150

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  1. Enfermedad CoronariaFactores de Riesgo

  2. Enfermedad CoronariaFactores de Riesgo

  3. ATP III: Hallazgos • Identificar Diabetes con MFR para prevencion primaria • Identificar S. Metabólico para prevención primaria • Uso de score de Framingham para riego CV • LDL normal < 100 • TG normal < 150 • HDL bajo si < 40 JAMA 2001; 285: 2486

  4. Factores de Riesgo – Mayores(a parte de LDL) • Tabaquismo • HTA (> 140/90 ó tratada) • HDL < 40 • A.H.F. En 1° grado: < 55 años • < 65 años • Edad: < 45 años • < 55 años

  5. ATP III Categoría de Riesgo ECV previa ó equivalentes * + 2 F de R con Fr < 20 % 0 ó 1 F de R LDL Deseado < 100 < 130 < 160 * AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %

  6. 7° Reporte del C.A.H.Perlas 1- TA normal 120/80 2- Concepto de Prehipertensión 3- En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R 4- Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos 5- Tiazidas en HTA no complicada 6- IECA ó IRAT1 en diabetes ó IRC JAMA 2003; 290: 197

  7. Diabetes (A.D.A.) HbA 1C: T.A. LDL HDL Col T < 7 % < 130/80 < 100 ♂ > 45 y ♀ > 55 < 200 Menos del 11 % lo logran Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22 JAMA 2004; 291:335

  8. EPIDEMIA EN > 20 AÑOS Diabetes Tipo 2 5.1 a 9.3 % Glucosa Basal De 111 a 125 mg % 6.9 % 11 % PTOG alterada 2.7 % RESISTENCIA INSULÍNICA Diabetes Care 1998; 21:1414

  9. Tabaquismo Mecanismos • Directos • Nicotina/CO/Otros tóxicos • Indirectos • Reduccion de microcirculación muscular Laboratorio HDL  TG  LDL peq y densas Hipercoag PCR Dosis Dependiente

  10. cm OBESIDAD • BMI > 30 • Riesgo E.C.V. y más temprano • Inflamación a > peso Entre 23-29 de BMI = Perímetros Mujeres >88 cm (80cm) = Riesgo incrementado Hombres • TRATAMIENTO • Dieta • Ejercicio: 30´x 3v • Fármacos • Cirugía >102 cm (90cm) = Riesgo incrementado Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6

  11. SINDROME METABÓLICO Alteraciones del metabolismo de la glucosa Obesidad Central HTA DISLIPEMIA Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595 Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173 Haffner S JAMA 1990;263:2893

  12. SINDROME METABÓLICO • OMS • Diab Med 1998;15:539 • Intolerancia a glu • < tolerancia en PTOG • Diabetes tipo 2 • Insulino Resistencia • BMI > 30 Kgm² ó • ICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9 > 160/90 Mujer < 39 mg % Hombre < 35 mg % > 150 mg % > 20 mg/min • ATP III • JAMA 2001;285:2486 • Glucosa basal> 110 mg % • Circunferencia de cadera • Mujer > 88 cm • Hombre > 102 cm > 130/85 Mujer < 50 mg % Hombre < 40 mg % > 150 mg % No Metabolismo De la glucosa Antropometria Tensión Arterial Colesterol HDL Triglicéridos Microalbuminuria

  13. I.R.C. - 20 % de Muerte por ECV cada año • Hiperparatiroidismo 2rio • ↑ LDL pequeña y densa • Disfunción endotelial ↑ET • ↑NO • -Anemia • ↑COL es bueno? . NEJM 1998; 339:841 JAMA 2004; 291:451

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