Kan ve Kan Yapıcı Organların Hastalıkları ve İmmün Sistem İle İlgili Belirli Bozukluklar (D50-D89)

1. Kan ve Kan Yapıcı Organların Hastalıkları ve İmmün Sistem İle İlgili Belirli Bozukluklar(D50-D89) • Bu bölüm anemileri, koagülasyon bozuklukları hastalıklarını, beyaz kan hücreleri hastalıklarını (lösemi hariç), diğer kan hastalıklarını, lenf nodlarını ve dalağı (neoplastik hastalıklar hariç) içerir. • Ayrıca bu bölümde immün sistem defektleri de mevcuttur.

2. Kan ve Kan Yapıcı Organların Hastalıkları ve İmmün Sistem İle İlgili Belirli Bozukluklar(D50-D89) • Anemi (D50-D65) • Hiçbir spesifik ACS yoktur, fakat çok sık görülen bir durumdur. • Farklı anemi tipleri için farklı kodlar bulunmaktadır. Kod atamadan evvel aneminin türünü iyi belirlemek gerekmektedir. • Kodlamadan önce anemi bir klinisyen tarafından belgelenmelidir – anemiyi hemoglobin sonucuna göre kodlamayın.

3. Kan Transfüzyonları (ACS 0302) • Kan ürünlerine ait bütün transfüzyonlar ve infüzyonlar kodlanmalıdır. • Aynı kan ürününün aynı bakım epizodunda birden fazla nakli yapılırsa, bu durum yalnızca bir kez kodlanır. • Birden fazla tipte kan ürününün transfüzyonu yapılırsa her kan ürünü için uygun kod atanmalıdır.

4. Anormal Koagülasyon Profili – (ACS 0303) • Anormal koagülasyon profili; • kararsız INR, • aşırı warfarinazasyon, • yetersiz warfarinazasyon, • uzamış / anormal kanama süresi, vb. olarak da bilinir. Hastaların bu durumlar için hastaneye yatırılması ve tedavi görmesi durumunda temel tanı olarak: D68.3 Dolaşımdaki antikoagülanlara bağlı hemorajik bozukluk kodunu atayın.

5. Antikoagülan Düzeyinin Stabilizasyonu–(ACS 0303) • Antikoagülan düzeyinin preoperatif ve postoperatif stabilizasyonu (taburculuk işlemi geciktiğinde), • Antikoagülan düzeyi hastanın durumunu kontrol altında tutamadığında (Örn: Pıhtılaşmayı gidericiler: warfarin, heparin, clexane ve fragmin), • Antikoagülan düzeyinin ayarlanması (adjustment) gerektiği, durumlarda hastaneye yatırılmaları halinde ek tanı olarak Z92.1 Antikoagülanların uzun süreli kullanımı (halen kullanıyor) özgeçmişi kodunu atayın

6. Antikoagülan Düzeyinin Stabilizasyonu (ACS 0303) Antikoagülan ajanları kullanan hastaların, antikoagülan (warfarin) düzeylerinin ameliyat öncesi veya sonrasında dengelenmesi için sıklıkla hastaneye yatmaları gerekir. Benzer şekilde, antikoagülan düzeyleri bir durumu kontrol etmediğinde veya antikoagülan düzeylerinin ayarlanması gerekiyorsa, hastaneye yatışa ihtiyaç duyulabilir.

7. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) • Bu bölümde endokrin bezleri, nütrisyonel bozukluklar ve metabolik bozukluklar yer alır. • Endokrin Hastalıkları • Endokrin bezleri kan yoluyla hormonları serbest bırakır. Bu hormonlar reseptörleri olan dokulara, bu hormonları tanımaları ve kendilerine bağlamaları için gönderilir. • Endokrin bezleri • Tiroid bezleri • Paratiroid bezleri • Adrenal bezler • Pankreas (islets of Langerhans) • Tükrük bezi • Pineal bez • Thymus bezi • Yumurtalıklar • Testisler

8. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) Diabetes mellitus ve bozulmuş glikoz regülasyonu (ACS 0401) • ICD-10-AM içindeki en uzun standartlardan birisidir • Bir çok Avustralya sınıflamasında bu bölümde ICD-10’a göre çok farklı olan değişiklikler bulunmaktadır Cilt 1, E09’dan E14’e kadar kategorilere bakınız

9. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) DM’nin iki ana tipi mevcuttur: • Tip 1 DM (İnsülin bağımlı DM- IDDM) • Tip 2 DM (İnsülin bağımlı olmayan DM-NIDDM) DM’nin bu tiplerine ek olarak ICD-10-AM 3. Edisyonu: • Diğer bozukluklara sekonder olan diyabet ve • Gestasyonel (gebelik) diyabet olarak ek sınıflandırmalar getirmiştir. İnsülin ile tedavi diyabetin tiplerini belirlemez ve insülin bağımlılığının kanıtı değildir

10. Dm tip 1 Dm tip 2

11. WHO ICD-10 Diyabetes mellitus (E10-E14) E10 İnsülinbağımlı diyabetes mellitus E11 İnsülin bağımlı olmayan diyabetes mellitus E12 Malnütrisyonla ilişkili diyabetes mellitus E13 Diğer tanımlanmış diyabetes mellitus E14 Tanımlanmamış diyabetes mellitus • ICD-10-AM • Bozulmuş glikoz regülasyonu ve diyabetes mellitus (E09–E14) • E09 Bozulmuş glikoz regülasyonu • E10 Tip 1 diyabetes mellitus • E11 Tip 2 diyabetes mellitus • E13 Diğer tanımlanmış diyabetes mellitus • E14 Tanımlanmamış diyabetes mellitus

12. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) Diyabetes mellitus’ta genel sınıflandırma ilkeleri • E09-E14’teki bozulmuş glukoz regülasyonu ve diyabet koduna (kodlarına) ek olarak, klinik tanıyı tam olarak tanımlamak için gerekirse diğer bölümlerden de kod atayın. • Bu ek kodların sırası E09-E14 kodundan (kodlarından) SONRA olmalıdır.

13. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) Diyabetes mellitus’ta genel sınıflandırma ilkeleri • E10-E14’teki 'komplikasyon ile birlikte' kategorileri kapsamında yalnızca dizinde ‘Diyabet, diyabetik' altında girişi yapılan durumlar sınıflandırılabilir. • Diyabetin mevcut BÜTÜN komplikasyonları, her bir diyabet vakasının ciddiyetini düzgün bir biçimde yansıtacak şekilde kodlanmalıdır. Bu, bir dizi kodun atanmasını gerektirebilir.

14. Endokrin, Nütrisyonel ve Metabolik Hastalıklar (E00-E89) Diyabetes mellitus’ta genel sınıflandırma ilkeleri • Diyabet biçiminin belirtilmemesi halinde, özellikle 40 yaşın altındaki hastalarda, E14.- Diyabetes Mellitus, tanımlanmamışkapsamındaki bir kodu atamadan önce hekimden ayrıntılı bilgi istenmelidir. • DM ve BGR’de sıklıkla komplikasyonlar bulunmaktadır • Durumlar DM ile meydana gelebilir fakat ‘Diyabete bağlı’ olarak belirtilmeyebilir – neden ve etki ilişkisi kod belirlenmesini etkilemez, katarakt haricinde

15. Diyabet Diyabetes Mellitus (DM) Tipi • Tip 1 dışındaki diyabeti olan veya hamilelikte DM bulunan hastalar için, düzenli insülin kullanımını belirtmek üzere bir Z kodu kullanılır, – Z92.22 Diğer ilaçların uzun süreli (halen) kullanımı konusunda özgeçmiş, insülin • Bozulmuş glikoz regülasyonu (BGR) diyabete ilerleyebilir(OGTT Testinin 2.saatinde kan glukoz konsantrasyonunun 140-199mg /dl arasında olması) • DM açlık kan glukozu 126mg/dl ve üzeri ise, Rastgele ölçülen kan glukozu nun 200mg/dl ve üzeri OGTT 2.saati 200 ve üzeri ise

16. Diyabet Diğer bozukluklara sekonder olan diyabet veya BGR • E13.- Diğer tanımlanmış diyabetes mellitus veya E09.- Bozulmuş glikoz regülasyonu olarak kodlanmalıdır • Altta yatan bozukluk veya sendrom için ek bir kod atanır

17. Diyabet Kataraktlar • Diyabet ‘ile’ katarakt, diyabete ‘bağlı’ katarakt olarak farklı şekilde kodlanır – ‘diyabetik katarakt’ dokümanlarına bakınız Evet E1-.36 Diyabetik katarakt ile DM Katarakt ile diyabet arasındaki sebep ilişkisi? Hayır E1-.39Diğer tanımlanmış göz komplikasyonu ile DM

18. Diyabet Akut komplikasyonlar • Temel olarak insüline bağımlı hastalarda ketoasidozlu diyabet (DKA) meydana gelmektedir. Uygun olduğu zaman ayrıca E87.0 Hiperozmolalite ve hipernatremikodlarını atayınız • Aşağıdakilerin dokümantasyonu için E1-.65 Kötü kontrollü diyabetes mellitus atayınız: • ‘anstabil’ • ‘kötü kontrollü’ • ‘stabilizasyon için’ Kodlamanız tek başına kan sonuçlarına göre değil, klinisyen tarafından yapılan dokümantasyona dayanmalıdır

19. Diyabet Kronik komplikasyonlar şunları içerir • Böbrek hastalığı (nefropati) • Göz hastalığı • Nörolojik bozukluklar (nöropati) • Dolaşımla ilgili durumlar • Cilt ve cilt altına ait durumlar • Periodontal durumlar • Fibröz meme hastalığı

20. Diyabet ve İnsülin Direnci • Aşağıdakilerden bir veya daha fazlası kaydedilirken uygun şekilde E11.72, E13.72, E14.72 *Diabetes mellitus, insulin rezistansı özellikleri ile birlikte veya E09.1 Bozulmuş glukoz regülasyonu, insülin rezistansı özellikleri ile birlikte atanmalıdır: • Akantoz nigrikans • Karakteristik dislipidemi (yükselmiş açlık trigliseridleri ve bastırılmış HDL-kolesterol) • Hiperinsülinizm • Hipertansiyon • Artmış karın içi viseral yağ birikimi • ‘İnsülin tedavisi’ • Nonalkolik yağlı (değişiklik) karaciğer • Obesite

21. Diyabet ve Çoklu Mikrovasküler Komplikasyonlar Çoklu mikrovasküler komplikasyonlar • Eğer hastada aşağıdaki kategorilerden ikisine veya daha fazlasına sınıflanabilen durumlar varsa, E1-.71 atayın: • Böbrek komplikasyonları (E1-.2-) • Göz komplikasyonları (E1-.31, 35, 39) • Nörolojik komplikasyonlar (E1-.41, 43, 49) • Diyabetik iskemik kardiyomyopati (E1-.53) • Cilt veya cilt altı dokusu komplikasyonları (E1-.62) Sıralama örnekleri için ACS 0401 ‘e bakınız

23. Diyabet Diyabetik ayak (ACS 0401 ; sayfa 107) • Periferik ve/veya nörolojik komplikasyonlar ve/veya ayrı faktörler ile birlikte ayak ülseri veya enfeksiyonu bulunan diyabetik hastalar anlamına gelen spesifik tanı ACS 0401, cilt 5’in 107’inci sayfasında diyabetik ayak bölümüne bakınız

25. Diyabet Diyabet için tarama • Z13.1 Diyabetes mellitus için özel tarama muayenesi, tarama sonrasında diyabet veya BGR ekarte edildiği zaman atanmaktadır • Eğer diyabet aile öyküsü bulunuyorsa, Adx olarak Z83.3 Diyabet aile öyküsükodlanır

26. Diyabeti kodlamak için kontrol listesi Şunları bilmeniz gerekir: • Diyabetin tipi (genellikle Tip 1 veya Tip 2) • Diyabet ile görülen ek tanı (Adx) – ‘diyabet, ile’ veya ‘diyabetik’ altındaki terimler için alfabetik dizini kontrol etmeyi unutmayın • Mikrovasküler komplikasyonlar ile birlikte olan diyabeti kodlama ile ilgili kural • Tip 2 diyabet de insülin direnci kodlanması kuralı • Diyabetik ayak kodlaması ile ilgili kural … DM ile birlikte obezite, hipertansiyon veya lipid bozukluğu belgelendiği zaman, Adx olarak bu durumlar ile birlikte uygun diyabet kodunu atayın

27. Kistik Fibrozis (ACS 0402) • Kistik fibrozisli hastalar, özellikle enfeksiyonlar nedeniyle hastaneye birçok kez yatış yapma eğilimindedir • Kistik fibrozis için her zaman E84.- ardından tanımlanmış belirti(ler) için bir kod kullanınız. • Eğer birden fazla belirti varsa, kistik fibrozis bileşeni için E84.8 Diğer belirtiler ile birlikte kistik fibrozis kodunu atayınız.

28. Zihinsel ve Davranışsal Bozukluklar (F00-F99) • Bu kodlar için açıklayıcı bilgi içeren tek kitap ICD-10-AM’dir. • Psikiyatri terimleri açısından referans olarak yardımcıdır fakat tanı’ koymamaya ‘dikkat edin – klinisyenin belgelediği şeyi kodlamalısınız. Cilt 1’de F00-F09’ bölümünün baş kısmına bakınız

29. Alzheimer Hastalığı (ACS 0528) • Alzheimer hastalığı kaydedilirken demans öğesi varsayılabilmektedir. • Hiç ‘demans’ belgelenmemiş olsa bile, daima iki kod atanır; G30.- Alzheimer hastalığı (etiyoloji için) F00.-*Alzheimer hastalığındaki demans (belirti için)

30. Psikoaktif Madde Kullanımına Bağlı Mental ve Davranışsal Bozukluklar (F10-F19) Üç karakterli bloklar mental ve davranışsal bozukluklara neden olan farklı maddeleri gösterir: F10Alkol F11 Opioidler (örneğin eroin, morfin, kodein) F12 Kanabinoidler (örneğin marijuana) F13 Sedatifler veya hipnotikler (örneğin barbiturates, diazepam) F14 Kokain F15 Kafein içeren diğer uyarıcılar F16 Halusinojenler (örneğin LSD) F17 Tütün F18 Uçucu solventler (örneğin petrol, uhu) F19 Çoklu veya diğer psikoaktif ilaçlar

31. Dördüncü karakterler kullanım şeklini gösterir: • .0 Akut intoksikasyon • .1 Zararlı kullanım • .2 Bağımlılık sendromu • .3 Kullanılan maddenin kesilmesi • .4 Delirium ile kullanılan maddenin kesilmesi • .5 Psikotik bozukluk

32. İlaç, Alkol ve Tütün Kullanımı İle İlgi Bozukluklar (ACS 0503) İlaç ve alkol • Sigara veya tütün kullanımı için mutlaka kod atayın. • Eğer suistimalin belgelenmesi açısından daha fazla bilgi bulunuyorsa, zararlı kullanım için ‘.1’i kodlayın. • Hasta ilaç doz aşımı ile birlikte yatırıldığı zaman ve ayrıca birlikte bulunan zihinsel durum için tedavi aldığı zaman, ilaç doz aşımını ana tanı olarak sıralayın.

33. İlaç, Alkol ve Tütün Kullanımı İle İlgi Bozukluklar (ACS 0503) • Bu bölümdeki klinisyenler tarafından kullanılan terminolojifarklı olabilmektedir. • Alfabetik indekste (abuse-suistimal) kötü kullanım yerine • akut zehirlenme, • zararlı kullanım ya da • bağımlılık kelimeleri kullanılmaktadır.

34. İlaç, Alkol ve Tütün Kullanımı İle İlgi Bozukluklar (ACS 0503) • İlaç ve alkol (devamı) • Eğer alkol/ilaç kullanımı arasında ilişki belgelendirilmemişse, zararlı kullanım için ‘.1’ atayın. Örnek: • Tanı:Alkol kullanımına bağlı karaciğer dejenerasyonu • Kodlar:K76.8 Karaciğerin diğer hastalıkları • F10.1 Alkol kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar,zararlı kullanım

35. İlaç, Alkol ve Tütün Kullanımı İle İlgi Bozukluklar (ACS 0503) • Tütün • Tütün kullanımı için daima bir kod atayın. Sigara ile hastalık arasında sebep-sonuç ilişkisi bulunduğu zaman “zararlı kullanım” kodunu atayın. • F17.1 Tütün kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar, zararlı kullanım • F17.2 Tütün kullanımına bağlı zihinsel ve davranışsal bozukluklar, bağımlılık sendromu • Eğer hasta halen sigara içiyorsa, Z72.0 Tütün kullanımı, halen kodunu kullanın. • Eğer hasta eskiden sigara içmişse, Z86.43Tütün kullanım bozukluğu kişisel öyküsü kodunu atayın.

36. Gebeliği Komplike Eden Zihinsel Hastalık (ACS 0505) • Doğum sonrası depresyonu açıklayan ayrıntılı standartlar yer almaktadır. • Yalnızca depresyonun tipi başka yerde daha spesifik olarak sınıflanmadığı zaman, F53 Lohusalık ile ilişkili mental ve davranış bozuklukları, başka yerde sınıflandırılmamış’dan bir kod atayın. F53.0 kodu hastanın doğum yaptığı bir yıl içerisinde başka bir detay olmaksızın doğum sonrası depresyon dokümante edilmişse kodlanabilir.

37. Gebeliği Komplike Eden Zihinsel Hastalık (ACS 0505) • Depresyonun tipi belirlenmişse (örneğin majör depresyon) bu hastalık mental hastalık bölümünde sınıflandırılarak daha spesifik bir kod atanmış olur. Böyle durumlarda F53.0 kodunu atamayın. • Eğer hamilelik sırasında ya da doğum epizodunda böyle bir durum ortaya çıkarsa O99.3 Gebelik, doğum ve puerperiumda komplikasyona neden olan mental bozukluklar ve sinir sistemi hastalıkları kodunu atayın

38. Gebeliği Komplike Eden Zihinsel Hastalık (ACS 0505) • Ek tanı olarak da spesifik mental hastalıkla ilgili kodu atayın. • Eğer bu durum doğum sonrası dönemde gerçekleşirse • F32.9- Depresifseans, tanımlanmamışkoduna getirilecek beşinci karakter depresyonun postnatal perioda ait olup olmadığını gösterecektir

39. Bilişsel Bozukluk (kognitif Bozukluk) (ACS 0532) • Eğer ‘Bilişsel bozukluk’ belgelenmesinde daha fazla bilgi bulunmuyorsa, R41.8 Bilişsel fonksiyonlar ve farkındalık ile ilgili diğer ve tanımlanmamış semptomlar ve belirtiler kodlanacaktır. • F06.7 Hafif bilişsel bozukluk, yalnızca aşağıdakiler gibi daha fazla dokümantasyon bulunduğu zaman atanır: • Hafif bilişsel bozukluk • Bilişsel değişiklik • Hafıza bozukluğu, eksiklik veya kaybı, hafif, organik beyin hasarını takiben

40. Zihinsel Hastalık Aile Öyküsü (ACS 0520) • Z81.- Zihinsel ve davranışsal aile öyküsü kodunu kullanmayın. Daha fazla ayrıntı için cilt 5’teki ACS 0520’ye bakınız

41. Sinir Sistemi Hastalıkları (G00-G99) İki Ana Bölüm • Merkezi Sinir Sistemi (MSS) • Beyin • Spinal kord • Periferik sinir sistemi • Kraniyal sinirler • Spinal sinirler • Otonom sinir sistemi

42. Epilepsi (G40-G41) • Aşağıdakiler için 5’inci karakter seviyesinde Avustralya kodları: • ‘petit mal’ terimini kodlarken dikkatli olun • ‘petit mal epilepsi’ ile ‘petit mal’ farlı kavramlardır farklıdır • Hiç epilepsi belgelenmemişse, ‘petit mal’ ana terimi üzerinden alfabetik dizine bakınız • Epilepsi belgelendiği zaman, ‘epilepsi’ ana terimi ve ‘petit mal’ alt terimi üzerinden alfabetik dizine bakınız • Eğer hasta antikonvülsif ilaç ile tedavi görüyorsa epilepsi bulunduğu varsayımına girmeyin.

43. Hemipleji, Parapleji ve Tetrapleji İle Diğer Paralitik Sendromlar (G81..) • Aşağıdakileri sınıflamak için G82 Parapleji ve tetrapleji için 4. karekter –pleji tipi 5’inci karakter seviyesinde Avustralya kodları: • .-0 tanımlanmamış • .-1 tanımlanmamış, akut • .-2 tanımlanmamış, kronik • .-3 komplet, akut • .-4 komplet, kronik • .-5 inkomplet, akut • .-6 inkomplet, kronik • Kronik olan ve yaralanma sonucu veya başka bir durum nedeniyle meydana gelmeyen paraliziyi (felci) temsil eder.

44. TerimAnlam hemipleji = bir taraftaki her iki uzuv parapleji = her iki bacak tetrapleji/kuadripleji = tüm uzuvlar dipleji = her iki kol monopleji = bir uzuv

45. Hemipleji/Hemiparezi • Sık olarak beyin durumundan dolayı meydana gelir, travma sonucunda değil • Hemiplejiyi ilgili bir durum var ise başka bir durumun sekeli olarak kodlamak gerekir. • Hemipleji kodlaması ile ilgili ACS göre dikkat edilmesi gereken noktalar: • ACS 0008 Sekel • ACS 0604 İnme • ACS 2104 Rehabilitasyon

46. Göz ve Adneks Hastalıkları (H00-H59) • Katarakt ve glokom (ACS 0701) • Kataraktı kodlama ile ilgili varsayımlar yapmayın, örneğin hasta yalnızca yaşlı olduğu için ‘senil katarakt’ olduğu varsayımına varmayın. • Hastadaki katarak diyabetik olarak tanımlanmadıkça diyabetik olarak kabul edilmemelidir. • Glokom ile kataraktın tedavisi eş zamanlı yapılırsa, tanı ve prosedür kodlarında glokomu, kataraktan önce kodlayın,çünkü glokom daha önemlidir. • Katarakt için işlem • İntrakapsüler veya ekstrakapsüler olarak açıklanır. • İntraoküler lens konulması katarakt ekstraksiyonu kodlarına dahildir – ayrı olarak kodlamaya gerek yoktur.

48. Göz ve Adneks Hastalıkları (H00-H59) Hastanın hikayesi: Hastaya sedasyon altında intrakapsüler katarakt extraksiyonuve açık açılı glokom içintrabekülektomi yapılmıştır. Ana Tanı: H40.1 Primer açık açılı glokom Ek Tanı: H26.9 Katarakt, belirtilmemiş Ana Prosedür: 42746-04 [191] Trabekülektomi Ek Prosedür : 42698-00 [195] Intrakapsüler kristal lens ekstraksiyonu 92515-99 [1910] Sedasyon, ASA 99

49. Göz ve Adneks Hastalıkları (H00-H59) Trabekülektomi ((ACS 0740) • Glokom için gerçekleştirilir, her zaman şunları ilgilendirir. • Sklera fistülizasyonu ve periferik iridektomi • Bunlar 42746-04 [191] kodunun bileşenleridir ve bu yüzden ayrı olarak kodlanmasına gerek yoktur. Ektropiyon/entropiyon (ACS 0741) ektropiyon = göz kapağının dışa dönmesi entropiyon = göz kapağının içe dönmesi • Blok [239] bu durumlar için işlemleri içerir, fakat Cilt 3’te başka yerdeki diğer kodlardan da atanabilir. (Gref, Kantoplasti...)

50. Göz ve Adneks Hastalıkları (H00-H59) Tanı: (Sol) Üst göz kapağının ektropiyonu Prosedür: (Sol) Üst göz kapağının kama rezeksiyonu Aşağıdaki prosedür kodunu atayın: 45626-01 [239] Ektropiyon veya entropiyon düzeltmesi, kama rezeksiyonu ile