1 / 34

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 15 Nisan 2014 Salı Ar. Gör. Dr. Nur Ece Öztaş Uzm. Dr. Uğur Demirsoy Prof. Dr. Funda Çorapçıoğlu. Çocuk Onkoloji Vaka Sunumu 15.04.2014. Dr. Nur Ece Öztaş

alden-mcmahon
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Onkoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 15 Nisan 2014 Salı Ar. Gör. Dr. Nur Ece Öztaş Uzm. Dr. Uğur Demirsoy Prof. Dr. Funda Çorapçıoğlu

  2. ÇocukOnkolojiVakaSunumu15.04.2014 Dr.NurEceÖztaş Uzm.Dr. UğurDemirsoy Prof.Dr. FundaÇorapçıoğlu

  3. 16,5 yaş – Erkekhasta • Şikayeti: Halsizlik, başdönmesi, kulak çınlaması • Öyküsü: 1,5 aydıryüzfelcitanısıylatakipedilenhastayadışmerkezde KBB hekimitarafındanPrednol,Asiklovir, B vitaminiverilmiş. Başdönmesiiçin de NörolojihekiminebaşvuranhastanınKraniyal MR’ı normal olduğusöylenerek, Betasercverilmiş.

  4. ÖZGEÇMİŞ • Prenatal: Annenin 3.gebeliği. Düzenlidoktorkontrolü var. Problem yaşanmamış. • Natal:Miadında, 3600 gr, NSVY ile, hastanededoğmuş. • Postnatal: Doğardoğmazağlamış. Küvezbakımıyok. Sarılık, morarmaolmamış. • Beslenme: Sadece 7 ay anne sütüalmış. • Büyüme- gelişme: Özellik yok. • Geçirdiğihastalıklar: Pnömoni • Kullandığıilaçlar: Özellikyok. • Aşılar: Tam • Allerji: Özellikyok.

  5. SOYGEÇMİŞ • Anne: 41 yaş, İO Mezunu, evhanımı, SS • Baba:48 yaş, İO Mezunu, şoför, DM,HT mevcut. • Akrabalık:yok • 1. çocuk:23 yaş, E, SS • 2. çocuk: 19 yaş, K, SS • 3.çocuk: Hastamız • 4.çocuk: 10 yaş, K, SS

  6. Fizik Muayene- 1,5 ay önce • Sağda periferik tipte fasiyal paralizi ( dişlerini gösterememekte, sağ kaşını kaldıramamakta, sağ göz kapağını kapatamıyor) • Ek özellik belirtilmemiş.

  7. Hangi tetkikleri isteyelim? • Ön tanı?

  8. Konjenital: -Doğum travması -Genetik sendromlar: - Melkerson rosenthal sendrom -Albers Schönberg disease (osteopetrosis) -Goldenhar sendrom (oculoauriculovertebral sendrom) Kazanılmış: -Enfeksiyonlar: -Lyme hastalığı -HSV -Varicella virus -Otitis media,mastoidit -Diğer(HHV6,adeno,coxackie…) -Travmatik -Hipertansiyon -Malignite Schwannoma, orta kulak kökenli kitleler (rabdomiyosarkom, lenfoma, langerhans hücreli histiyositoz), lösemik tutulum -İdiopatik (Bell paralizi) (%50) FasiyalParaliziEtyoloji

  9. FizikMuayene • Ateş: 36,3 C • Nabız: 92/dk • TA: 90/60 mmHg • SS: 26/dk • Boy: 165 cm(10-25 p) • Kilo: 55 kg (10-25 p)

  10. FizikMuayene • Genel durum: orta. • Cilt: Turgor, tonus doğal. Ödem, siyanoz, sarılık yok. Sırtta yaygın akne mevcut. • Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal, kafa yapısı simetrik. Boyun sağ servikalde 3x2 cm LAP, boyun ön bölgede 4x3 cm LAP mevcut. • KBB: Burun akıntısı mevcut.Orofarenks hiperemik, tonsiller doğal . • Gözler: Bilateral ışık rekleksi doğal, pupiller izokorik. Göz hareketleri tam. Konjonktiva ve skleralar doğal. • SS: Solunum sesleri sağ bazalde azalmış. Toraks deformitesi yok. Ral ve ronküs yok. Ekspryum uzunluğu yok.

  11. KVS: S1(+), S2(+) doğal S3 yok. Üfürüm yok. AFN +/+ • GİS: Batın rahat, defans-rebound yok, hepatomegali yok, splenomegali kot altı 2 cm ele gelmekte. traube açık • GÜS: Haricen erkek. Anomali yok • NMS:Bilinç açık. Çevreyle ilgili. Ense sertliği yok. Sağda periferik fasyal paralizi mevcut. GAG refleksi çok az alınmakta. Masseter kasını kasamamakta( yemek yiyemiyor) Diğer kranal sinir muayeneleri doğal.Serabellar testler doğal. Patolojik refleks yok. • Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonus doğal.Deformite yok.

  12. Laboratuvar • WBC: 7180/ mm³ • ANS: 5070 /mm³ • HGB: 13,2 g/dl • PLT: 195000 /mm³ • T.Protein: 6,6 g/dl • Albümin: 4,06 g/dl Glukoz: 78 mg/dl Üre: 26 Kreatinin: 0,37 mg/dl AST: 34 U/L ALT: 35 U/L Na: 136 mEq/L K:4,16 mEq/L Ca: 9.9 mg/dl P:4,0 mg/dl Ürik asit: 9,4 mg/dl LDH:695 Sedimentasyon:16

  13. PeriferikYayma • % 60 PNL • % 36Lenfosit • % 4 Monosit • Atipikhücreyok

  14. PA AC Grafisi

  15. Şimdi ne düşünürsünüz?

  16. TORAKS VE BATIN BT: Ön mediastende 12x1,5 cm boyutlu solid kitle, böbrek üst pollerde hipodens lezyonlar, karaciğer sol lobta 17x15 mm ve 19x10 mm boyutlarında hipodens lezyonlar mevcut. • Kraniyal MR: Sağda mastoidit

  17. KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ RADYOLOJİ ANABİLİM DALI MR RAPORU • Hasta Adı : SAMET TOYKAR • Tarih : 03/04/2014 • Dosya No : 1012651 • Klinik : Ön mediastende kitle. • TÜM VÜCUT MR VE DİFFÜZYON MR İNCELEMESİ : Teknik: Koronal T2, Koronal STIR, Kontrast öncesi ve sonrası aksiyel GE T1 (THRIVE), Diffüzyon (DWIBS) • Sağ boyun yarısından başlanıp sağ supraklavikuler alana ve mediastene uzanan konglomera LAP pakesi izlendi. • Bilateral böbreklerde lenfoma tutulumu ile uyumlu değerlendirilen lezyonlar mevcuttur. • Bilateral plevra yaprakları arasında minimal sıvı izlendi. • Tüm kemiklerde metastatik tutulum ile uyumlu sinyal değişiklikleri izlenmiştir. • Karaciğer segment 2 de metastaz açısından şüpheli lezyon izlendi.

  18. Klinikİzlem • Hastayalenfomaöntanısıiletümörlizisprofilaksitedavisibaşlandı. • Günlüküre, kreatinin, elektrolit, LDH, ürikasit, AÇT, idrar pH takibiyapıldı. • Lenfnodubiyopsisiyapılmasıplanlandı.

  19. Klinikİzlem • Hastadankemikiliğiaspirasyonuvebiyopsisiyapıldı. • Direk Bakı: Heterojen, normoselüler kemik iliği LAB: Üre: 13 Kreatinin:0,89 Ürikasit: 6,0 K:3,5 P:3,8 LDH:586

  20. 03.04.2014/PTK • Hastaya PET çekilmesiveeksizyonel LAP biyopsisiyapılmasıplanlandı. 08:00 LAB: Üre:21 Kreatinin: 1,17 Ürik asit:3,7 K:3,63 P:4,6 LDH:704 20:00 LAB:Üre: 26 Kreatinin: 1,77 K:3,33 P: 3,8 Ürikasit: 3,3

  21. 04.04.2014 Hastaya lenf nodubiyopsisiyapılmasıplanlanırken; • Hastanınidrarçıkışıaz, gözkapaklarındaödemmevcuttu. • Birgünde 1100 grtartıalımımevcuttu. Furosemidilemüdahalesonucundaidrarçıkışıolmadı. • Hastada ABY gelişmesiüzerine hastanınsıvıalımıkısıtlandı. • PET BT arızalıolduğuiçinçekilemedi. • LAB: Üre:21 K:3,06 Kreatinin: 1,82 P:4,1 Ürikasit: 3,2 LDH:777

  22. ABY tablosununsebebi? • Şimdi ne yapalım?

  23. 04.04.2014 • MSS tutulumunudeğerlendirebilmekamacıyla LP yapılarak BOS örneğialındı. • DirekBakı: >500 /mm3 lenfoblastizlendi.

  24. Hasta da lenfomanın böbrek tutulumu da olması üzerine (Siklofosfamid-Deksametazon-Vinkristin) kemoterapi başlandı.

  25. Klinikİzlem/ Haftasonu • Takibindegündeikikezbakılankontroldeğerlerindehastanınkreatinindeğerigerilemeyebaşladı. • Beraberindelenfadenopatilerigerileyenhastayalenfnodubiyopsisiyapılamadı. • Çiğnemefonksiyonudüzeldi. • Fasiyalparalizisindebirmiktargerilemeoldu.

  26. BOS Flow Sitometrisi • CD7: %25,7 • CD3: %13,75 • CD45: %48,52 • CD20: %10 • CD22: %11 • 2. BOS değerlendirmesi Direk Bakı: 50lenfoblast/mm3 • İntratekalDeksametazon- ARA-C – MTX tedavisibaşlandı.

  27. 10.04.2014/PTK • Hasta primer SSS lenfomasıdeğil, sistemiklenfomanın SSS tutulumuolarakdeğerlendirildi. • KT almaktaykençekilen PET-BT’demediastendeazmiktardatutulumuolduğusöylendi. • Kemikiliğitutulumuolmaksızın SSS tutulumuylagelmesinedeniyle B hücrelilenfomaprotokolüverilmesive RT,KT sonrasındatekrardeğerlendirilmesiplanlandı.

  28. 3. İntratekal tedavi sonrası; Kontrol BOS direkbakı: 3-4 lenfoblast/mm3

  29. NörolojikSemptomlarlaGelen Non-Hodgkin Lenfomalar

  30. Lenfomalarçocuklukçağındalösemive SSS tümörlerindensonra 3. sıradagelmekte. • NHL’lardasinirsistemitutulumlarıbeklenmedikancak nadir de olmayan, ciddive fatal seyirizlemektedir. • Santralveperiferiksinirsistemitutulumlarınınsebebimetastazlara, paraneoplastiksendromlara, KT ve RT komplikasyonlarına, infeksiyonlarabağlıolabilmektedir. • Bu komplikasyonlaracilyaklaşımgerektirmektedir.

  31. SelçukÜniversitesi’ndeyapılanbir çalışmada;44 çocukta NHL olgusutanımlanmış (3.5-17 yaş) • %31,8 nörolojikkomplikasyon %71.5 bilinçdeğişikliği %35.7 biliçdeğişikliği+konvulsiyon %28.5 bilinçdeğişikliği+halusinasyon %7.1 bilinçdeğişikliği+hemipleji %7.1 başağrısı %7.1 idrarinkontinansı %7.1 konuşmabozukluğu • NHL’da primer CNS tutulumu (tanıanı+relaps) 4 olgusaptanmış. Bunlardan 2 olguBurkittlenfoma, 1 olgu T hücrelilenfoma, 1 olguanaplastikbüyükhücrelilenfomaolaraktanımlanmış.

  32. 270 olguda(188 NHL, 82 HL) NHL’lardanörolojikkomplikasyonlar %12,2 bulunmuş. • Nörolojikkomplikasyonlarmortalitevemorbiditeoranlarınıartırmakta • NHL olanhastalardaölümlerin %14,2 ‘sindenörolojikkomplikasyonmevcut. • BununyanındaNHL’dakiölümoranı %4,5 • Nörolojikkomplikasyonlarınsayısıazolsada primer SSS tutulumuolanNHL’lardamortaliteoranı %50

More Related