Sledování bipolárních pacientů

1. Radek Jedlička Sledování bipolárních pacientů

2. Obsah • Klasifikace manio-depresivních onemocnění • Depresivní a manická epizoda • Bipolární porucha BPI a BPII • Léčba: • léky • psychoterapie • Sledavání pacientů

3. Emil Kraepelin (1856-1926), vytvořil kategorie psychických onemocnění na: manio-depresivní dementia praecox (schizofrenie) Karl Leonhard (1904–1988), vymezil rozdíl mezi bipolární a unipolární depresí Vývoj klasifikace depresí

4. Koncepce bipolarity D – deprese d - subdeprese M – manie m - hypomanie

5. Depresivní epizoda • Přetrvávající nezvykle smutná nebo úzkostná nálada či pocit prázdnoty • Pocity beznaděje a pesimismus • Pocity viny, neschopnosti a bezmoci • Ztráta zájmu o předtím oblíbené aktivity • Snížená energie, pocit únavy a zpomalení • Poruchy soustředění, paměti, rozhodování • Neklid a podrážděnost • Nadměrná spavost nebo naopak nespavost • Změny chuti k jídlu, hubnutí nebo naopak přibývání na váze • Chronické bolesti nebo přetrvávající tělesné příznaky, které však nejsou způsobeny tělesným onemocněním nebo poraněním • Myšlenky na smrt nebo sebevraždu, sebevražedné pokusy O depresívní epizodě mluvíme, je-li přítomno 5 nebo více z uvedených příznaků po většinu dne po dobu nejméně 2 týdnů.

6. Mánická epizoda • Neobvykle dobrá, povznesená nálada • Zvýšená energie, aktivita, neklid • Výrazná dráždivost • Myšlení a řeč je velmi rychlé, s přeskakováním myšlenek od jedné ke druhé • Poruchy soustředění • Nízká potřeba spánku • Nerealistické představy o vlastních schopnostech • Poruchy úsudku • Nadměrné utrácení • Zvýšená sexuální potřeba • Užívání drog, alkoholu • Provokativní až agresívní chování • Popírání jakékoli poruchyO manické epizodě mluvíme, pokud se nepřiměřeně dobrá nálada sdružuje nejméně se 3 dalšími příznaky po dobu nejméně jednoho týdne.

7. Bipolarní porucha: BPI a BPII • Bipolarní porucha I Kromě mánických fází se neliší od pacientů s periodickou depresivní poruchou. • Bipolární porucha II • Časný věk počátu poruchy • Větší emoční labilitu mezi epizodami. • Častější závislost na návykových látkách. • Méně klidných období • Denní snění

8. Léčba Akutní fáze • léčba příznaků • častější nasazení stabilizátoru nálady Udržovací léčba • zábranění návratu příznaků • zábrana přesmyku do opačné polarity • podávání stabilizatoru nálady (6-9 měsíců) Protylaktická léčba • možné i celoživotní podávaní léků • zábrana opakování poruch nálady i přes stále podávaní stabilizátoru nálady • léčba subsyndromálních projevů

9. Příčina deprese Způsobená nedostatkem noradrenalinu a serotoninu. • Zvýšit produkci neurotransmiterů • Zastavit odbourávaní neurotransmiterů • Zabránit zpětné pohlcování neurotransmiterů

10. Léky Stabilizátory nálady: • lithium: uhličitan lithnný, citran lithný • valproát • carbamazepin + benzodiazepin, antipsychotikum U depresivní fáze se přidává antidepresivum.

11. Psychoterapeutický přístup • Léčba zaměřená na rodinu • Interpersonální terapie a léčba sociálních rytmů • Kognitivní terapie • Monitorování prodromálních symptonů

12. Poruchy spánku • ovlivnění kontinuity a trvání spánku • prodloužení latence usnutí • zvětšení počtu probuzení během spánku • předčasné ranní probuzení • architektúra spánku • četnější probouzení • zkrácení pomalovlnového spánku • organizace REM spánku • objevuje se dříve • delší trvání

13. Vyšetření a indikace spánku Polysomnografie • EEG • pohyb očí • EMG - aktivita svalů brady Aktiografie • měření pohybové aktivity

14. Aktiograf • akcelerometr • A/D převodník • čítač • paměť

15. Záznam z aktiografu

16. Informační zdroje • http://www.ceskapsychiatrie.cz/ • Časopis Psychiatrie: http://www.tigis.cz/PSYCHIAT/Index.htm • http://www.desitin.cz/ • https://www.zdravcentra.cz/

17. Děkuji za pozornost.