1 / 45

KOAH’ın Yükü ve Epidemiyolojisi

KOAH’ın Yükü ve Epidemiyolojisi. Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi. KOAH Neden Gündemimizde?. Diğer nedenler bağlı ölümler azalırken, KOAH’a ikincil mortalite artıyor Sağlık hizmetlerinin kullanımı artıyor Maliyeti çok yüksek KOAH yaşam kalitesine çok etkili

kadeem-head
Download Presentation

KOAH’ın Yükü ve Epidemiyolojisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH’ın Yükü ve Epidemiyolojisi Ali Kocabaş Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

  2. KOAH Neden Gündemimizde? • Diğer nedenler bağlı ölümler azalırken, KOAH’a ikincil mortalite artıyor • Sağlık hizmetlerinin kullanımı artıyor • Maliyeti çok yüksek • KOAH yaşam kalitesine çok etkili • Prevalans tahmin ettigimizden çok daha fazla

  3. KOAH’ın Tanımı GOLD 2006 • KOAH önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır • Akciğer dışı organlardaki bazı önemli etkileri hastalığın daha ağır seyretmesine katkıda bulunabilir • Hastalığın akciğerdeki etkisi hava akımı kısıtlılığıyla karakterizedir ve tam olarak geri dönüşümlü değildir • Hava akımı kısıtlılığı genellikle ilerleyicidir ve akciğerlerin zararlı partikül ya da gazlara anormal inflamatuar yanıtıyla ilişkilidir

  4. Semptomlar Egzerzis toleransı Yaşam kalitesi ECOPD Prognoz Ek Hastalıklar Depresyon-anksiyete Kemik mineral dansitesinde kayıp& osteoporoz Miyokard enfarktüsü & anjina & KKY Metabolik sendrom Hava akımı Kısıtlanması Yapısal Değişiklikler (Amfizem) Mukosiliyer Disfonksiyon (Kr. Bronşit) KOAH’ın Sistemik Etkileri Havayolu İnflamasyonu Sistemik İnflamasyon Kilo kaybı İskelek kas disfonksiyonu Kardiyovaskuler hastalıklar Diğerleri Osteoporoz Depresyon Kanser Hava akımı Kısıtlanması Agusti AGN. Respir Med 2005

  5. İngiltere’de yeni tanı konan KOAH’lı hastalarda saptanan ek hastalıklar • İngiltere Genel Pratik Araştırma Veri Tabanında yeni tanı konulan 2699 KOAH’lı hasta • KOAH’lı olmayan kohort ile karşılaştırıldığında KOAH’lı hastalar aşağıdaki hastalıklarla ilgi artmış riske sahiptirler: • Pnomoni (RR 16) • Osteoporoz (RR 3.1) • Solunumsal enfeksiyonlar (RR 2.2) • Miyokard enfarktüsü ve anjina (RR 1.7) • Kırık (RR 1.6) • Glokom (RR 1.1) Soriona et al. Chest 2005; 128: 2099-2107

  6. KOAH’ın Yükü Nasıl Hesaplanır? • Mortalite • Morbidite • Prevalans • Maliyet • Yaşam Kalitesi

  7. Küresel Mortalite (WHO 2007) 20022030 İskemik kalp hastalığı Serebrovaskuler has Alt solunum yolu enf HIV/AIDS KOAH Perinatal durumlar Diyare Tüberküloz Akciğer kanseri Trafik kazaları 4 5 PLoS Medicine Nov 2006

  8. Amerika’da en çok ölüme neden olan altı hastalıktan sadece KOAH’a bağlı ölümde 1970’ten itibaren kararlı bir artış izleniyor Kalp hastalığı Kanser İnme Yıllara göre ölüm Kronik obstrüktif Akciğer hastalığı Kazalar Kaynak: Jemal A. et al. JAMA 2005 Yıllara göre ölüm

  9. Türkiye’de Ulusal Düzeyde Ölüme Neden Olan İlk 10 Hastalığın Cinsiyete Göre % dağılımı (2000) UHY-ME Çalışması, 2000, Türkiye

  10. KOAH’da Morbidite Geleneksel yöntemler • Hekime başvuru • Hastaneye yatış • Acil servise başvuru Yeni yaklaşımlar • DALY

  11. KOAH’da Morbidite • Morbidite verileri büyük oranda mevcut sağlık sisteminder etkilenir ve sonuçlarnı yorumlarken dikkatli olunmalıdır • KOAH’la doğrudan ilişkili olmayan ek kronik hastalıklar, KOAH’da sağlık durumunu etkileyebilir ve tedaviyi olumsuz yönde etkileyebilir

  12. Küresel DALY (WHO 2007) 20022030 1. Perinatal durumlar 2. Alt solunum yolu enf 3. HIV/AIDS 4. Unipolar depresif hast 5. Diyare 6. İskemik kalp hast 7. Serebrovaskuler hast 8. Trafik kazaları 9. Malarya 10.Tüberküloz 11.KOAH 7 11 PLoS Medicine Nov 2006

  13. Türkiye Ulusal Düzeyde DALY (Sakatlığa Göre Düzeltilmiş Yaşam Yılı) Kaybına Neden Olan Temel Nedenler: UHY-ME Çalışması, 2000, Türkiye

  14. KOAH’ın prevalansı • Solunumsal semptomlar • Doktor-tanılı hastalıklar • Spirometri

  15. Revised 2006 Tanı için spirometri gereklidir • KOAH tanı ve değerlendirimi için spirometri altın standarttır • Post bronkodilatör FEVı/FVC < % 70 ve FEVı < % 80 beklenen tam olarak geri dönüşümlü olmayan hava akımı kısıtlanması varlığını gösterir GOLD 2006

  16. KOAH neden yeterince teşhis edilmiyor? IBERPOC (İspanya) 40-69 yaş grubu n:4035 KOAH Prevalansı % 9,1 Tanı almamış olanlar % 78,2 NHANES III (ABD) 17 yaş üzeri n:16084 Düşük akc. fonk. %6,8 (FEV1/FVC<0,7,FEV1<0,8) Tanı almamış olanlar %63,3 Arch Intern Med 2000; 160: 1682-1689

  17. KOAH’da Tanı Pratiği (Adana-2004)

  18. KOAH neden yeterince teşhis edilmiyor? • Hekim, diğer sağlık personeli ve kamuoyunda KOAH bilinci eksikliği • Tanı ve hastalığın şiddetini değerlendirmede standart kriter yokluğu • Erken dönemde semptom yokluğu (Hafif-orta KOAH tanısında güçlük) • Spirometrenin tanısal test olarak yetersiz kullanımı • Spirometrenin yokluğu

  19. KOAH’da Tedavi Pratiği (Adana-2004)

  20. Figure 1 Diagram depicting the decline of the lower limit of normal of the forced expiratory volume in 1 second (FEV1)/forced vital capacity (FVC) ratio with ageing, among white never-smoking women in the Third National Health and Nutrition Examination Survey.7 The dark shaded portion depicts elderly subjects who are "potentially overdiagnosed" and the light shaded portion depicts younger adults who are "potentially underdiagnosed" with obstructive lung disease. Mannino, D. M et al. Thorax 2007;62:237-241

  21. Adana ilinde KOAH Prevalansı(BOLD-Türkiye Çalışması, 2004)

  22. Adana ilinde KOAH sınıflandırımı(BOLD-Türkiye Çalışması, 2004)

  23. KOAH prevalansının ölçümünde iki uluslar arası işbirliği modeli • PLATINO: Latin Amerika’da beş ülke (Brezilya, Şili, Uruguay, Meksika, Venezuella) • BOLD: Tüm dünyada 18 ülke (Çin, Türkiye, Güney Afrika, Avusturya, Polonya, Norveç, İzlanda, Kanada, ABD, Filipinler, Hindistan, Estonya, Avustralya, İngiltere, Portekiz, İsviçre, Hollanda)

  24. PLATINO ve BOLD’un bilimsel hedefleri • KOAH prevalans ve risk faktörlerinin yaş ve cinsiyete göre ölçümü • KOAH yükünü tahmin etmek yaşam kalitesi& aktivite kısıtlaması solunumsal semptomlar sağlık hizmetlerinin kullanımı

  25. Beş Latin Amerika Ülkesinde 40+ yaş grubunda KOAH Prevalansı (PLATINO)

  26. Finished: Austria, Canada, China, Germany, Iceland, Norway, Philippines, Poland, S. Africa, Turkey, USA In Progress: Australia, Sweden Under Discussion: Estonia, Portugal, Spain About to Start: India, Netherlands, UK BOLD Çalışmasının Yapıldığı Ülkeler

  27. Adana İlinde 40+ yaş üstü yetişkinlerde KOAH Prevalansı (%)(BOLD-Türkiye Çalışması, 2004)

  28. KOAH Prevalans Değerlerinin Karşılaştırımı

  29. Cross-Site Comparisons: FEV1/FVC<70% and FEV1<80%

  30. Cross-Site Comparisons: FEV1/FVC<70% and FEV1<80%

  31. KOAH’ın Maliyeti • KOAH maliyeti oldukça yüksek bir hastalıktar • Doğrudan maliyet (tanı ve tedavi) • Dolaylı maliyet (sakatlığın, kaybedilen işlerin, erken ölümlerin, aile harcamalarının maliyeti) • ABD (2002) Doğrudan maliyet: 18 milyar $ Dolaylı maliyet: 14.1 milyar $ Bireysel maliyet (1992) KOAH’lı bir hastanın maliyeti: 8482 $ KOAH’lı olmayan bir hastanın maliyeti: 3513 $

  32. ABD’de KOAH’a İkincil Doğrudan Maliyet

  33. Tüm Dünya’da KOAH’ın Yükü Niçin Artıyor? • Gelişmekte olan ülkelerde populasyonun yaş yapısındaki değişiklik (KOAH yaş aralığında yaşayan nüfusun giderek artması) • Gelişmekte olan ülkelerde ve kadınlarda risk faktörlerine (özellikle tütün) maruziyetin artması

  34. Küresel Demografik Yapıda Değişim • 2002 de her 10 kişiden 1’i >60 yaş (629 milyon) • 2020’de her 5 kişiden 1’i > 60 yaş (2 milyar)

  35. Sigara Dumanı Buhar/gazlar Çevresel tütün dumanı İç/dış ortam kirliliği Mesleki tozlar GENLER KOAH’da Risk Faktörleri Beslenme Sosyoekonomik durum Enfeksiyonlar

  36. Risk Faktörlerinde Eğilimler • Gelişmiş ülkelerde 1940’lardan sonra kadınlar arasında sigara içme alışkanlığı yaygınlaşıyor ve erkeklerle eşitleşiyor • Gelişmekte olan ülkelerde kadınlar arasında sigara içme oranı henüz erkeklerden düşük • Gelişmiş ülkelerde 2. Dünya savaşına kadar kadınlara göre erkekler ağır mesleki maruziyete sahipken, bu durum günümüzde değişiyor • Gelişmekte olan ülkelerde kadınlar iç ortam kirliliğine yoğun maruziyet yaşıyorlar

  37. ABD’de Cinsiyete göre Mortalite,1980-2000 Number Deaths x 1000 Year

  38. Salzburg (Avusturya)’da 40+ yaş üstü yetişkinlerde KOAH Prevalansı (Sabit Oran) (BOLD Çalışması, 2006)

  39. Bir Risk Faktörü olarakMesleki Maruziyet • ABD NHANES III çalışması (1988-1994) verileri mesleki maruziyete ikincil KOAH’ı belirlemek amacıyla analiz edildi • Mesleki nedenlere ikincil KOAH genel olarak tüm KOAH’lıların % 19.2 si olarak bulundu. • Hiç sigara içmeyenlerde saptanan KOAH’da ise bu oran % 31.2 olarak saptandı.

  40. Bir Risk Faktörü olarak İç Ortam Hava Kirliliği Dünyada 3 milyar kişi kömür ve biomas kullanıyor

  41. Sonuç • KOAH yaygın, yüksek maliyetli, önemli sosyal ve ekonomik yüke sahip bir hastalıktır • KOAH yeterince bilinmememekte, yeterince teşhis edilmememekte ve yeterince tedavi edilmemektedir • Sigara içme alışkanlığı eşitleştikçe, KOAH kadınlar arasında erkekler kadar yaygınlaşmıştır • KOAH sigara içenlerde, sigarayı bırakanlarda olduğu kadar hiç içmeyenlerde de yaygındır • Yaşam beklentisi ve tütün kullanımında artmaya parelel olarak KOAH’ın yükü tüm dünya ülkelerinde artmaktadır

  42. Günümüzde KOAH Önlenebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır

More Related