1 / 32

Kan gazı değerlerine göre ventilatör ayarlarının yapılması -Olgu tartışmaları-

Kan gazı değerlerine göre ventilatör ayarlarının yapılması -Olgu tartışmaları-. Doç Dr Oğuz Dursun Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı. Başlangıç Ayarları. 3 aylık erkek hasta

thina
Download Presentation

Kan gazı değerlerine göre ventilatör ayarlarının yapılması -Olgu tartışmaları-

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kan gazı değerlerine göre ventilatör ayarlarının yapılması-Olgu tartışmaları- DoçDr Oğuz Dursun Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Yoğun Bakım Bilim Dalı

  2. Başlangıç Ayarları • 3 aylık erkek hasta • Elektif cerrahi sonrası (İnguinalherni ) çocuk yoğun bakıma entübe halde kabul ediliyor. • Bilinen hastalık yok. • Vital bulguları stabil.

  3. Başlangıç AyarlarıHangi mod Volüm Hedefli Basınç Hedefli A/C SIMV SIMV+PS SIMV+VS PRVC BiLEVEL (BiPAP / DUOPAP) ……. • A/C • SIMV • SIMV+PS • SIMV+VS • PRVC • ……

  4. Keymessages • There is no evidence for the best ventilation modein critically ill children beyond the newborn periodupto 18 years. • The different modes have not yet been investigated in (large) groups of children. • Yenidoğandan 18 yaşına kadar kritik hasta çocuklarda en uygun ventilasyonmodunun ne olduğunu gösterecek klinik kanıt yoktur. • Çocuklarda farklı ventilatörmodları geniş hasta gruplarında karşılaştırılmamıştır.

  5. Başlangıç AyarlarıHangi mod Volüm Hedefli Basınç Hedefli * A/C SIMV SIMV+PS SIMV+VS PRVC BiLEVEL (BiPAP / DUOPAP) …… • A/C • SIMV • SIMV+PS • SIMV+VS • PRVC • ……

  6. Başlangıç Ayarları

  7. Başlangıç Ayarları

  8. Başlangıç Ayarları

  9. Başlangıç Ayarları Vte= 6-8 ml/dk EtCO2: Normal sınırlarda I/E ≥ 1’e 2 FiO2 azalt (Satürasyon >%94)

  10. Grafikler Akım – zaman eğrisi

  11. Mekanik ventilasyon sırasında çemberler

  12. Mekanik ventilasyon sırasında çemberler

  13. İzlem • Hastada 24. saatinde sepsis gelişiyor. • Satürasyon düşüklüğü ve dolaşım bozukluğu • Uygun sepsis tedavisi başlanıyor.

  14. PA AC grafisi

  15. Kan gazı • pH: 7,32 • PaO2: 55 • PaCO2: 42 • BE: -7 • Satürasyon: 88 • FiO2: %80

  16. Ne oldu? • ARDS • Akut başlangıçlı bilateralinfiltrasyon • PaO2 / FiO2 < 200 • Pulmoner hipertansiyon yok

  17. Ventilatör ayarlarında neleri değiştirelim ? (Hasta 4 kg) • Kan gazı • pH: 7,32 • PaO2: 55 • PaCO2: 42 • BE: -7 • Sat: 88

  18. Ventilatör ayarlarında neleri değiştirelim ? (Hasta 4 kg) • Kan gazı • pH: 7,32 • PaO2: 55 • PaCO2: 42 • BE: -7 • Sat: 88

  19. Ventilatör ayarlarında neleri değiştirelim ? (Hasta 4 kg) • Kan gazı • pH: 7,28 • PaO2: 60 • PaCO2: 54 • BE: -4 • Sat: 89

  20. Ventilatör ayarlarında neleri değiştirelim ? (Hasta 4 kg) • Kan gazı • pH: 7,28 • PaO2: 60 • PaCO2: 54 • BE: -4 • Sat: 89 Permisifhiperkapni

  21. ARDS network Nejm -2000

  22. Ventilatör dışı tedaviler

  23. Uzman görüşleri IntensiveCareMed (2011) 37:1840–1848

  24. Uzman görüşleri IntensiveCareMed (2011) 37:1840–1848

  25. Ventilatör parametre değişiklikleri: • Oksijenasyonu düzeltmek için (PaO2) • Yeterli MV varlığında • PEEP artır (MAP) • İT artır (İ/E oranı !) • FiO2 artır • Ventilasyonu düzeltmek için (PaCO2) • Yeterli MV sağla • PIP artır • Solunum sayısı artır • Ekspiryuma yeterli zaman tanı (IT kısalt)

  26. HFOV ?? • Kullanıldığı hastalıklar: • Akut solunum yetmezliği / ARDS – ALI • Pulmoner ödem • Hava kaçağı sendromları ( pnömotoraks vb..) • Restriktif akciğer hastalıkları (özellikle ekstrapulmoner nedenler, asit gibi) • Yenidoğanpersistanpulmoner hipertansiyonu, mekonyumaspirasyon sendromu • Neonatal RDS • Konjenital diyafram hernisi

  27. HFOV • Oksijenasyon indeksi: MAP X FiO2 X 100 = ≤13 -15 PaO2

  28. HFOV Başlangıç ayarları: • MAP: >5 cm H2O son MAP • Δ P: Yeterli göğüs vibrasyonu • İT: % 33 • Biasflow: 20 LPM (yeterli MAP) • FiO2: 100 • Frekans: • İnfant: 12-15 Hz • Çocuk: 8-10 Hz • Adult: 5-8 Hz Arnold et al. PaediatricRespiratoryRewiews 2004;5:323-32

  29. HFOV Oksijenasyonu düzeltmek için • MAP artır (1-2 cm H2O artışlar) • Hedef FiO2 < %60 Ventilasyonu düzeltmek için: • Endotrakeal tüp pozisyonunu doğrula • Δ P 3 cm H2O luk artışlar • Δ P maksimumda ise frekansı 0,5 Hz’likaralıklarla azalt. • Endotrakeal tüp kuf basıncını azalt (Biasflow’u artırmak gerekebilir) Arnold et al. PaediatricRespiratoryRewiews 2004;5:323-32

  30. HFOV - Weaning (Konvansiyonel ventilasyonageçiş) • Oksijenasyon: • FiO2 %40-60’ a kadar azalt • Takiben MAP 1-2 cm H2O azalt • Ventilasyon • Δ P:’yi 3-5 cm H2O azalt • MAP < 20, FiO2 <%40, hasta desatüre olmadan aspire edilebiliyorsa konvansiyonel ventilasyona geçilebilir. Arnold et al. PaediatricRespiratoryRewiews 2004;5:323-32

  31. Kovalama - Kriterler Bayrakçı et al. Yoğun bakım Dergisi 2004;4:25-30

  32. Kovalama -Yöntem Spontan soluma testi

More Related