1 / 40

Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

POST-OPERATİF SOLUNUM YETMEZLİĞİNDE NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON TÜRK TORAKS DERNEĞİ 14. YILLIK KONGRESİ NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON KURSU. Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI.

zlhna
Download Presentation

Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. POST-OPERATİF SOLUNUM YETMEZLİĞİNDE NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYONTÜRK TORAKS DERNEĞİ 14. YILLIK KONGRESİNON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON KURSU Dr. Feza BACAKOĞLU Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. ÇIKAR ÇATIŞMASI BEYANI Son üç yıl içinde bir ticari kuruluş ile; • Çalışma, mal ortaklığı • Danışmanlık, danışma kurulu üyeliği, uzman tanıklık • Yazarlık, editörlük, moderatörlük, konuşma ücretleri • Bağışlar (araştırma-eğitim-cihaz) • Kongre, toplantı sponsorluğu anlamlarında bağlantım yoktur. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  3. SUNUM PLANI Post-operatif Solunum Yetmezliğinde Non-invaziv Mekanik Ventilasyon (NIMV) • Solunum yetmezliği nedenleri • Endikasyonlar • Kullanım alanları • Uygulama • Komplikasyonlar • Başarısızlık nedenleri 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 3

  4. AKUT SOLUNUM YETMEZLİKLERİNDENIMV ENDİKASYONLARI KANIT TİPİ • Güçlü (A) • Az güçlü (B) • Zayıf • KOAH atak • Akut kardiyojenik akciğer ödemi • İmmunsüpresyon • KOAH’da “weaning” başarısızlığı • Astım atak • Kistikfibrozis • Post-ekstübasyon solunum yetmezliği • Post-operatif solunum yetmezliği • “DNR/DNI” durumları • Pnömoni • ARDS • Travma • Obstrüktif uyku apne sendromu • Obezite-hipoventilasyon sendromu • Akciğer fibrozisi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  5. Post-operatif Solunum Yetmezliği-1 • Karın cerrahisi: Post-operatifhipoksemi; %30-50 • Post-operatif akut solunum yetmezliği: Mekanik ventilasyon gereği; %8-10 • Göğüs cerrahisi: Akut solunum yetmezliği-mortalite; %60-80 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  6. Post-operatif Solunum Yetmezliği-2 • FRC azalır • Diyafragma yükselir • Atelektazi meydana gelir  • Şant fraksiyonu artar • Oksijenizasyon bozulur + ilave risk faktörleri (yaş, sigara, KOAH, ek hastalıklar, cerrahi tipi ve süresi) Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  7. Genel Anestezi Sırasında Atelektazi-1 Supinpozisyonu Mekanikventilasyon Anestezi FRC’de azalma Sigara KOAH Göğüs-karıncerrahisi Atelektazi Şant artışı Obezite 3 saat > girişim Hipoksi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  8. Genel Anestezi Sırasında Atelektazi-2 MorbidObezite Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  9. Post-operatif NIMV Endikasyonları 1. Fizyopatolojiyi düzeltme • Akciğer fonksiyonlarında iyileşme • Gaz değişiminde düzelme • Solunum işinde azalma • Atelektaziprofilaksisi 2. Erken ekstübasyon 3. Re-entübasyonu önleme / Prognozu iyileştirme Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  10. Koruyucu Tedavi Edici CPAP CPAP BPAP BPAP Post-operatif NIMV Uygulamaları Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  11. KALP CERRAHİSİ Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  12. TEDAVİ EDİCİ Kalp Cerrahisi-1: Atelektazileri önlemede; 75’şer olguya 4 kez 30’ar dakika PSV (10 cmH20+PEEP=5 cmH20) & CPAP (PEEP=5 cmH20) daha başarılı ama… Oksijenizasyon, yatış süresi, SFT’de fark yok! Pasquina P, et al. Anesth Analg 2004; 99: 1001-8 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  13. TEDAVİ EDİCİ Kalp Cerrahisi-2: 6 aylık prospektif çalışma: 43 olgu / ortalama 33.8±24 saat NIMV %74.4’ünde entübasyonu önlemiş… (en düşük başarı; pnömoni gelişenler / %55’inde re- entübasyon!) De Santo LS, et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137: 342-6 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  14. Sonuç olarak; Kalp Cerrahisi’nde NIMV, Koruyucu  EVET Tedavi Edici  ??? Yayınlanmış sağlam veri yok.. Ortalama 12-24 saat Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  15. GÖĞÜS CERRAHİSİ Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  16. TEDAVİ EDİCİ Akciğer Rezeksiyonu-1: Randomize-kontrollü (O2 tedavisi) (24’er olgu) NIMV (VT=8-10ml/kg sağlayacak basınç desteği) 14 saat/gün Re-entübasyon ve 120 günlük mortalitedeazalma Auriant I, et al. Am J RespirCritCareMed 2001; 164: 1231-5 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  17. KORUYUCU Akciğer Rezeksiyonu-2: Randomize-kontrollü (O2 tedavisi) (18 olgu & 14 olgu) Profilaktik NIMV (Pre-op 7 gün + Post-op 3 gün); En az 5 kez birer saat Arteryel kan gazı ve akciğer volümleri daha iyi Atelektazi daha az Hastanede yatış süresi daha kısa Perrin C, et al. Respir Med 2007; 101: 1572-8 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  18. Akciğer Rezeksiyonu-3: 4 yıl - 690 olgu / Akut solunum yetmezliği gelişen 113 olgu 89 olguya NIMV; Başarı oranı %85.3 Başarısızlık belirteçleri; kardiyak ko-morbidite, ilk yanıtsızlık Lefebvre A, et al. IntensiveCareMed 2009; 35: 663-70 TEDAVİ EDİCİ 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 18

  19. TEDAVİ EDİCİ “Esophagectomy”: Olgu-kontrol (O2 ve fizyoterapi) (36’şar olgu) Post-op solunum yetmezliği tedavisinde NIMV Re-entübasyon oranında azalma ARDS oranında azalma Yoğun bakım süresinde kısalma Micheler P, et al. Br J Surg 2009; 96: 54-60 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  20. Sonuç olarak; Göğüs Cerrahisi’nde NIMV, Koruyucu  EVET Tedavi Edici  EVET Post-op 3 güne kadar aralıklı Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  21. KARIN CERRAHİSİ Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  22. TEDAVİ EDİCİ Karın Cerrahisi-1: Akut solunum yetmezliği gelişen 72 olguda NIMV; Başarı oranı %66.7 Yoğun bakım süresi ve mortalitede azalma Başarısızlık belirteci; NIMV öncesi PaO2/FiO2 düşüklüğü Jaber S, et al. Chest 2005; 128: 2688-95 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  23. TEDAVİ EDİCİ Karın Cerrahisi-2: Eşleştirilmiş-kontrol (25’er olgu) NIMV (Tam yüz maskesi & Helmet) Helmet ile entübasyon oranı daha az Conli G, et al. RespirCare 2007; 11: 1463-71 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  24. Karın Cerrahisi-3: Meta-analiz 9 randomize - kontrollü çalışma Karın Cerrahisi sonrası CPAP Oksijen tedavisi ile karşılaştırıldığında; • Post-operatif akciğer komplikasyonlarında (pnömoni, atelektazi, entübasyon) azalma Ferreyra GP, et al. Annals of Surgery 2008; 247: 617-26 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 24

  25. Sonuç olarak; Karın Cerrahisi’nde NIMV, Koruyucu  ?EVET Tedavi Edici  ?EVET En az 12 saat aralıklı Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  26. TRANSPLANTASYON CERRAHİSİ Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  27. Transplantasyon Cerrahisi: Kontrollü (20’şer olgu) Karaciğer, böbrek, akciğer tx; NIMV & Standart tedavi Re-entübasyon oranında azalma Yoğun bakım süresinde kısalma Antonelli M, et al. JAMA 2000; 283: 235-41 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  28. Transplantasyon Cerrahisi’nde NIMV, CPAP (9-10 cmH20) veya BPAP En büyük faydalanım; Postoperatif akciğer ödemi (Pnömoni, ARDS değil!) Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  29. OBEZ HASTADA CERRAHİPre-operatif planlanmış entübasyon öncesiPost-operatif ekstübasyon sonrasıİlk 24 saat Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  30. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  31. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  32. Son Meta-analiz 29 çalışma – 2279 olgu 19 CPAP, 9 NIMV, 1 her ikisi • Arteryal kan gazında iyileşme: 19 çalışma • Koruyucu; 15/22 çalışma • Tedavi edici; 4/7 çalışma • Entübasyon oranında azalma: 11 çalışma • Koruyucu; 5/22 çalışma • Tedavi edici; 6/7 çalışma • Prognozda iyileşme: 1 çalışma • Tedavi edici (akciğer rezeksiyonu, NIMV); 1/7 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 32

  33. Uygulama • Mod seçimi • Maske seçimi • IPAP-PS ayarları (PS=5-20 cmH2O) Toplam 10-25 • EPAP-PEEP ayarları (5-10 cmH2O) • Back-up • Rise-time • Rampa • Tetikleme 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 33

  34. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  35. Post-operatif NIMV Komplikasyonları • Bilinen NIMV komplikasyonları • Gastrikdistansiyon • Barotravma Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  36. GastrikDistansiyon Riski Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  37. Başarısızlık Belirteçleri Akut solunum yetmezliği gelişen 72 olguya NIMV; Entübasyonu önleme oranı %58 Başarısızlık için bağımsız risk faktörleri; Nozokomiyalpnömoni SAPS II > 35 Wallet F , et al. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 270-4 13.04.2011 Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi 37

  38. ÖZET Postoperatif NIMV • Erken ekstübasyon ve re-entübasyonu önlemek için kullanılabilir. • Erken ve yeterli basınç destekleri ile başlanmalıdır. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  39. Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

  40. Teşekkür ederim… Türk Toraks Derneği 14. Yıllık Kongresi

More Related