Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

1. A magánfinanszírozás lehetséges irányai a komplex kardiológiai ellátásbanDr. Merkely Béla Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

2. Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

3. Kardiovaszkuláris betegségek (KVB, I00-I99) a)b)c)d) standardizált halandósága (SH) néhány európai országban 1970, 1990, 2008 körülFérfi, nő, együtt a)A BNO 10. Revíziójának kategóriái. b) A WHO „európai népességé”-nek kormegoszlására standardizálva. c) 100 00 lakosra. d) HFA data base, WHO Regional Office of Europe.

4. A legfontosabb haláloki föcsoportok halálozási arányaiban bekövetkezett csökkenések viszonylagos részesedése az általános halálozási arány csökkenésében, illetve ezek hozzájárulása a születéskor várható élettartam meghosszabbodásához az 1993 és 2008 közötti időszakbana)b)c)

5. Elkerülhetetlen, hogy szervezetten magánforrásokat vonjunk be a rendszerbe: • Kettős öregedés folyamata • idősebb korosztály aránya nő • várható élettartam emelkedik • Kockázati tényezők • civilizációs népbetegségek (diabétesz, hipertónia, obezitás) • életmódbeli tényezők (stressz, táplálkozás, fizikai inaktivitás) • Demográfiai és egészségi trendekből  folyamatos igénybevétel-növekedés • Súlyosan forráshiányos egészségügyi rendszer, érdemi közforrás-bővülés a jövőben nem várható • Ellátásokhoz való hozzáférés egyenlőtlenségei • Egészségügyi humán erőforrás válság • Magánkiadások aránya az összes egészségügyi kiadáson belül több mint 35%, és ennek döntő része beteg általi közvetlen kifizetés  betegség okozta elszegényedés veszélye!

6. A lakosság 65%-a fizetne valamilyen többletszolgáltatásért (Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

7. Fizetési hajlandóság többletszolgáltatásért(Gfk Hungária Egészséggazdasági Monitor felmérése, 2012)

8. SE Városmajori Kardiológiai Központ Magyarországon 2010 Cardiális Reszinkronizációs Terápia Coronarográfiák száma • Coronarográfiák száma • Transradialis beavatkozások CRT súlyos szívelégtelenségben (eset)

9. Intervenciós beavatkozások száma a Kardiológiai Központban n = 1637 n = 1801 n = 1728 n = 1691 n = 1551 n = 964 ACS n = 413 AP n = 43 * * : withour UAP

10. Acut coronaria syndroma „Budapest Model” ARR=11,7% RRR=59% NNT=10 ST elevációs infarktus (STEMI) Thrombolysis vs Percután Coronária Intervenció 2005-ös magyar adatok European Heart Journal, 2009; 2011

11. Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban • Coronaria intervenció • Első hazai PCI infarctusban (1991 – Dr. Szathmáry László) • Közép-magyarországi szervezett infarctus ellátás (2003-) • Új eljárások bevezetése • Intravascularis UH • Rotabláció • Felszívódó stentek • Katéteres billentyű műtét

12. Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Pacemaker/CRT-reszinkronizációs kezelés/Implantálható defibrillátor

13. Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban Aritmia abláció

14. Katéteres aorta billentyű beültetés 2011

15. Transzplantációs és műszív részleg

16. Kardiológia a nagyvilágban és a Városmajorban • Transzplantáció / ASSIST DEVICE: • Első hazai szívátültetés (1992) • Első hazai műszívbeültetés (2008) • Új szívelégtelenség - HTX ITO (2012) • Első végleges műszív(Heart-Mate II) beültetés és ECMO (2012)

17. Szívelégtelenség non-farmakológiás kezelése: Reszinkronizáció és műszív (LVAD)

18. A költségvetési keretek összehasonlítása Plussz bevétel: TÁMOP-ok, KK, studyk, EINT-privát

19. Dolgozói létszám alakulása (fő) 2012-ben belépő rezidensek (14 jelöltből 4 fő) 2012-ben belépő PhD-hallgatók (8 jelöltből 6 fő)

20. Elindított beruházások értéke (millió Ft)

21. Betegforgalmi teljesítmények alakulása

22. Milyen területeken térhet el az ellátás színvonala és kiterjedtsége a „közfinanszírozott csomagtól” a kardiológiában?

23. A magánfinanszírozás lehetséges területei a kardiológiában diagnosztika

24. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Prevenció – Lezajlott vaszkuláris eseménnyel rendelkező egyének – gondozás, rehabilitáció Megelőző jellegű kardiológiai kivizsgálásra hosszú várakozási idő a közszférában Fokozottan veszélyeztettek - célzott életmódprogramok + terápiás módszer Egészséges egyén beteggé válásának időbeli folyamata Teljes populáció körében, akik feltételezetten egészségesek szűrőprogramok Teljes populáció - kormányzati tevékenységek

25. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Diagnosztika és technológia – egyre szélesebb (lesz) azon ellátások és technológiák köre, amelyek egyáltalán nem, vagy limitált volumenben és szűk indikációs körben részesülnek közfinanszírozásban csökkenő közfinanszírozás új technológiák nehézkes befogadása jövőben folyamatosan növekvő szükséglet • A kardiológián kívül nincs még egy olyan szakma, amely ennyi fejlődést tudott volna az elmúlt élvtizedben felmutatni • A kardiovaszkuláris eszközök piaca az orvosi termékpiac egyik legdinamikusabban fejlődő ágazata, melynek éves növekedése 8-9%, szemben az orvostechnikai ágazat átlag 4%-os éves fejlődésével • Újgenerációs, több funkcióval, magasabb minőséggel bíró orvostechnikai eszközök • Robbanásszerűen fejlődő diagnosztika, a non-invazív és invazív kardiológiai eljárások térhódítása • Új technikák és műtéti módszerek

26. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Technológia – • Konkrét technológiákra: (TB által nem finanszírozott) korszerű nagyértékű eszközök, eljárások, technológiák beengedése magánfinanszírozással a közfinanszírozott ellátórendszerbe

27. Modern kardiológiai noninvazív képalkotás 3D echocardiographia Szív MR LAD RCA 256-szeletes CT, SAS: 2,4 mSv

29. Felszívódó stent Struts Neointimal bridge Side branch Serruys, PW., ESC 2008.

31. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Ellátás (technológián kívüli) – Többlet hotelszolgáltatás - kényelmi funkciók (jelenleg is létezik, azonban ehhez egységes minősítő rendszer és azonosított standard szükséges) Térítéshez kötött szabad szakorvos/szakszemély választás (az ellátási esemény változatlanul megmaradó közfinanszírozása mellett) Zsúfoltság, várakozás nő a színvonalas, várakozásmentes szakorvosi ellátás iránti kereslet Várólisták elkerülése – helyettesítő szolgáltatások Gyógyszerterápia (a generikus program és a vaklicit miatt kiszoruló gyógyszerek magánfinanszírozása)

32. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – Follow up és rehabilitáció– Az akut problémák megoldása jól szervezett Korai halálozás folyamatosan csökken Nő az utógondozásra, rehabilitációra szorulók száma Nő az ellátórendszer leterheltsége DE a sikeres akut beavatkozás ellenére sem optimális a betegek hosszú távú prognózisa: a szívinfarktuson átesett betegek 20-30%-a megy vissza a munkába ( Nyugat-Európa: 80%) • Betegek hozzáállása (compliance, follow-up) • Nem megfelelő a szekunder prevenciós és rehabilitációs programokba irányítása a betegeknek • Finanszírozó nem megfelelő hozzáállása (ambuláns rehabilitáció)

33. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – chronic disease management– Krónikus betegségek növekvő súlya Krónikus betegség-gondozás komplexitása Lakossági elvárások növekedése Integráció – folyamatosság (continuum of care), koordináció a programelemek között Teljeskörűség, multidiszciplinaritás Disease Management Programok Információ és kommunikáció Technológiai tám. AAL technológiák Bizonyítékokon alapuló irányelvek, protokollok, ellátási utak Aktív kliens-beteg management, egészségfejlesztés, öngondoskodás

34. CDM a kardiológiában Informálás, tájékoztatás, beszélgetés Krónikus betegség-gondozási programok Betegút-szervezés fejlesztése Gyógyszeres terápiák Eredményesség számonkérése, beteg-együttműködés javítása Diagnosztika fejlesztése ICT, e-health, Távmonitorozás megoldások kiaknázása Rehabilitáció fejlesztése

35. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerek– Kontroll vizitek számának folyamatos emelkedése Utógondozás

36. Többlet szolgáltatási területek a kardiológiában – telemonitoring rendszerre példa– Telemetriával rendelkező pacemaker vagy ICD készülékkel kezelt betegek Eszköz által automatikusan szolgáltatott adattartalom mindennapi állapotjelentések (trend report), azonnali esemény jelentés (event report) küldése előre meghatározott releváns technikai, klinikai események és terápiás beavatkozások esetén csökken az egészségügyi ellátórendszer és az egészségügyi szakszemélyzet leterheltsége a folyamatos monitorozás révén az egyes eseményekre történő időbeli reagálással elkerülhetőek a kedvezőtlen események és súlyos szövődmények

37. Mit kell tudni az állami kórháznak, hogy kiegészítő szolgáltatást tudjon nyújtani? • Belső intézményi szabályozás a magánforrású egészségügyi szolgáltatások szabályozására • A kiegészítő szolgáltatások időbeli és térbeli lehatárolása • Legalább 3 éves üzleti terv készítése a többlet költségek és többletbevételek kiszámítására • Marketing terv készítése: célcsoportok és tevékenységi területek felmérése • Diszpécser és esetmenedzseri rendszer kialakítása • Középtávú fejlesztési terv készítése: milyen hotelszolgáltatások, gép-műszer és info-kommunikációs fejlesztések kellenek a színvonalas magánellátáshoz? • Elkülönülő számlázási és elszámolási rendszer kialakítása • Humánerőforrás felkészítése – képzés, nyelvi képzés

38. Főbb megállapítások • Sokkal nagyobb a fejlődés dinamikája a kardiológiai ellátásban, mint amit a közfinanszírozás követni tud. • A kiegészítő egészségügyi szolgáltatások területén nem kerülhetők meg a közfinanszírozott járóbeteg- és fekvőbeteg szakellátó intézmények. • A köz és a magánfinanszírozás együttesen tudja garantálni az intézet méretgazdaságos működését, a jó kihasználtságot, az innovációt, az eszközök visszapótlását, fejlesztését és főként a nagy tudású és tapasztalatú humánerőforrás megtartását és fejlesztését. • A magánfinanszírozás legális szabályozottá tétele elősegíti az innovációt. Az új technológiai lehetőségek hazai bevezetését, kipróbálását, majd később a közfinanszírozásba való tudatos és hatékony beépítését. • DE: magánfinanszírozás bevonása nem lehet egyenlő az „alapcsomag” kiüresítésével, ennek is megfelelő színvonalúnak és elérhetőnek kell lenni figyelemmel a méltányosságra és az esélyegyenlőségre!

39. Friedrich Christoph Oetinger (1702-1782) német teológus imája „Uram, adj nekem derűt és nyugalmat, hogy tudomásul vegyem azt, amin úgysem változtathatok, bátorságot, hogy változtassak azon, aminek megváltoztatására képes vagyok, és bölcsességet, hogy mindig megmondhassam, mi a különbség a kettő között.”

40. …mert kell egy Csapat! …. Kardiológiai Központ - Kardiológiai Tanszék