1 / 27

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA. PROSTATA. Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación Peso : 20 – 25 grs. Situada en la pelvis , con forma de cono truncado. Presenta. Zona central : 25% Zona periferica : 70 % ( CANCER )

kirk-underwood
Download Presentation

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

  2. PROSTATA • Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación • Peso : 20 – 25 grs. • Situada en la pelvis , con forma de cono truncado

  3. Presenta • Zona central : 25% • Zona periferica : 70 % ( CANCER ) • Zona trancisional : 5 % ( HPB )

  4. PROSTATA • Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras, que contribuyen a la composición del plasma seminal ; inmersos en un estroma formado por músculo liso y fibras colágenas

  5. PROSTATA • Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgenicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa • El músculo liso tiene receptores alfa adrenergicos que intervienen en el tono de la glándula

  6. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB) • Es el tumor benigno mas frecuente en el hombre • Tiene 2 componentes en la obstrucción por aumento del volumen prostático : • Estático ( producido por el propio agrandamiento glandular) • Dinámico ( secundario a la estimulación de los alfa receptores )

  7. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA • 35 AÑOS: 10% MANIFESTACION MACROSCOPICA Y 0.2% CIRUGIA • 60 AÑOS: 50% • 80 AÑOS: 100% 50% EXPRESION MACROSCOPICA 50%CIRUGIA

  8. SINTOMAS • PROSTATISMOIRRITATIVOS OBSTRUCTIVOS • LUTS ALMACENAMIENTO VACIADO se producen por estimulación del músculo vesical , ocasionado por el aumento de volumen prostático generando un detrusor inestable se producen por el aumento en el volumen de la próstata ( estático), y por la sobreestimulacion de los receptores alfa (dinámico)

  9. IRRITATIVOS / ALMACENAMIENTO • POLAQUIURIA • NICTURIA • URGENCIA MICCIONAL • INCONTINENCIA POR URGENCIA • DOLOR VESICAL

  10. OBSTRUCTIVOS / VACIADO • CHORRO MICCIONAL DEBIL • DEMORA EN INICIO DE LA MICCION • MICCION ENTRECORTADA • SENSACION DE VACIADO INCOMPLETO • RETENCION COMPLETA DE ORINA • GOTEO POSTMICCIONAL • INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

  11. Leves 0 - 7moderados 8 - 19severos 20 - 35

  12. EVALUACION • Anamnesis • Examen fisico : EDR (tamaño, consistencia, superficie, adherencia ) • Laboratorio : urea , creatinina , Urocultivo, PSA • Ecografía renovesicoprostatica con residuo postmiccional • Flujometria • Uretrofibrocistoscopia ( para decidir abordaje quirúrgico )

  13. PSA • Proteína que interviene en la licuefacción del coagulo seminal • Valor normal : 0 – 4 ng/ml 4-10 ng/ml 0-4 ng/ml > 10 ng/ml Índice de psa Libre/total control > 18 % < 18 % Biopsia

  14. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • CANCER DE PROSTATA • CANCER DE VEJIGA • CALCULOS VESICALES • ESTENOSIS DE URETRA • HIPERTONIA O ESCLEROSIS DEL CUELLO VESICAL • CUERPO EXTRAÑO EN URETRA • DISFUNCION NEUROLOGICA (PARKINSON, DBT) • CISTITIS • PROSTATITIS

  15. TRATAMIENTO • FARMACOLOGICO : cuando presentan síntomas que alteran la calidad de vida • QUIRURGICO: • RAO • Uronefrosis • IR • ITU a repetición • Litiasis • Hematuria macroscópica • Falla tto medico • RPM elevado

  16. TRATAMIENTO MEDICO • ALFA BLOQUEANTES • INHIBIDORES DE 5 ALFA REDUCTASA • FITOTERAPIA

  17. ALFA BLOQUEANTES • El músculo liso del estroma prostático y el cuello vesical contienen alfa-1 adrenoreceptores y la próstata muestra una respuesta contráctil a los correspondientes agonistas. • Subtipo alfa –1a • Alfa bloqueadores : • No selectivos : • Terazosina: 1mg/día x 3 días ; 2mg/día x 5 días ; 5mg/ día • Doxazosina: 1mg/día x 5 días ; 2mg/día x 5 días ; 4mg/ día • Selectivos : • Tamsulosina : 0, 4 mg/ día EFECTOS ADVERSOS : hipotensión ortostatica, mareo, cansancio, rinitis, cefalea.

  18. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA (FINASTERIDE) • Inhibidor competitivo de la 5α-reductasa tipo 2 • Actúa sobre el componente estático • Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas • Involución prostática por atrofia y apoptosis • Disminuye el PSA serico • Respuesta máxima a los 6 meses • Dosis : 5 Mg. • Efectos adversos: disminución de la libido, disminución del eyaculado.

  19. FITOTERAPIA • Uso de plantas o extractos de plantas • Mecanismo de acción : desconocido • Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico,inductores de apoptosis. • Serenoa repens ( permixon) , Pigeum africanum , Hypoxis rooperi , utrica dioica , secale cereale. • Efectos adversos : problemas gastrointestinales • Mas baratos y mejor tolerados

  20. TRATAMIENTO QUIRURGICO • ENDOSCOPICA: reseccion transuretral de próstata ( RTU p ) • CIELO ABIERTO : • Prostatectomia simple suprapubica • Prostatectomia simple retropubica • OTRAS : • Terapia láser • Electro vaporización transuretral • Hipertermia

  21. RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA ( RTU p ) • Se utiliza un ansa de diatermia • Próstatas hasta 60 – 70 grs. • Riesgo : eyaculacion retrograda • Complicaciones : • Sangrado • Estenosis uretral • Perforación de cápsula prostática con extravasación ( si es grave síndrome TUR: nauseas, vómitos , confusión, hipertensión, bradicardia,alteraciones visuales); por superar 90 minutos de cirugía.

  22. Ventajas Menor indice de retratamiento Extirpación completa No hiponatremia x dilución Tamaño > 75 gr Anquilosis de cadera Hernioplastías Desventajas Incisión Mayor tiempo de internación CIRUGIA A CIELO ABIERTO

  23. Transcapsular Exposición anatomica inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la fosa prostática para el control hemostático Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo medio Ideal para grandes lóbulos medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con dificil acceso al complejo venoso dorsal Menor acceso apical Peor control hemostático por reducido acceso a la fosa prostática Retropúbica o Suprapúbica

  24. FIN

More Related