1 / 49

Vaginale Infecties: Klinische Diagnostiek

Vaginale Infecties: Klinische Diagnostiek. Bart Bronselaer AZ Brugge 19/08/2005. Noodzaak goede diagnose. Eerst luisteren nadien kijken en dan ruiken. Vaginale flora. Lactobacillus  prod H2O2  pH 4 – 4,5 Normale vaginale afscheiding:  wit of transparant EN geurloos Bestaat uit:

vian
Download Presentation

Vaginale Infecties: Klinische Diagnostiek

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vaginale Infecties:Klinische Diagnostiek Bart Bronselaer AZ Brugge 19/08/2005

  2. Noodzaak goede diagnose • Eerst luisteren nadien kijken en dan ruiken

  3. Vaginale flora • Lactobacillus  prod H2O2  pH 4 – 4,5 • Normale vaginale afscheiding:  wit of transparant EN geurloos Bestaat uit:  cervicaal mucus (endocervix)  sludge van epitheliale cellen  vaginaal transudaat

  4. Vaginale flora

  5. Beinvloedende factoren • Pregancy: [E] ↑, T ↑, vochtigheidgraad↑ • Ovulatie - midcyclisch: [E] ↑ • AB: verstoring nl vaginale flora • OAC • Overdadige hygiëne • Corpora aliena • Sexuele activiteit, leeftijd

  6. Oorzaken vaginale infecties • Meest frequente oorzaken: België  Bacteriële Vaginose (6-25%)  VulvovaginaleCandida  Trichomonas Vaginalis (< 5%)

  7. Oorzaken vaginale infecties • Infectieuze cervicitis - Neisseria Gonorrhoeae - Clamydia trachomatis - Herpes Simplex Virus • Allergische contact dermatitis, lichen planus , trauma,…

  8. Klachten  Zeker Vage klachten: risicogroepen!  veelvuldige sexuele partners  < 30 j  lage sociale klasse ( onwetendheid!!, verminderde immuniteit, rookgedrag, condoom,…) Chlamydia, gonorrhoe > 50% asympt Behandelen of niet ?

  9. Telefonische consultatie: Ja of nee? • Welke klachten: vaginaal, vulvair, urinair • Hoelang sexuele relatie met partner !!!: SOA • Autodiagnose: vaak betrouwbaar bij recurrente infecties!!

  10. In functie van klacht  DD ! Vaginaal Vulvair Urinair

  11. Bacteriële Vaginose (6-25%) • Verstoring van bacteriele flora, géén SOA • Lactobacillen vervangen door anaërobe bacteriën • Gardnerella vaginalis, 85% • 2 criteria BV: • Anaërobe aard van bacteriën • X 1000 aantal

  12. Wit-grijs, niet-kleverige afscheiding Visachtige geur (10% KOH) pH > 4,5 (stick is blauw) Zelden jeuk of vulvitis Vaginawand nl roze kleur Bacteriële vaginose: symptomatologie

  13. Bacteriële vaginose

  14. Nat preparaat Korrelig = bacteriële overgroei Bacteriële vaginose: “Clue Cellen”

  15. Vrijkomen van slechte “visgeur” aldan niet na toebrengen van 10% KOH (cellulair materiaal vernietigen) Snif test door de assistente

  16. Diagnose BV • Criteria: • Witgrijze, niet-kleverige vaginale afscheiding • Clue cells • pH > 4,5 (stick kleurt blauw) • Positieve snif test

  17. Vulvovaginale Candida • Schimmelinfectie  Candida Albicans (> 85%) • Zéér frequent •  3/4 vrouwen minstens éénmaal •  40% minstens tweemaal

  18. Vulvovaginale Candida: symptomatologie • Pruritus (50%) • Dikke, witte, kleverige afscheiding (platte kaas) • Irritatie • Branderigheid • Vaginaal erytheem + zwelling (24%) • Dysurie (33%) • Dyspareunie

  19. Platte kaas beslag (“Cottage cheese”)  sensitiviteit 50%  specificiteit 90% • pH < 4,5 • Stick = geel

  20. Nat preparaat 10% KOH Hyphae Gistdraden Leptotrix vaginalis (aaneengeschakelde) lactobacillen) Sensitiviteit: 95% Specificitieit: > 95% Microscopie

  21. Microscopie

  22. Trichomoniasis (< 5%) • SOA • Pathogeen: Trichomonas Vaginalis  protozoön met zweepdraad • Zowel urethraal als vaginaal • Asympt – vaginitis – cervicitis - ernstige PID

  23. Trichomonas: symptomatologie • Vaginale afscheiding (70%)  Slechtriekend  Geelgroen  Schuimig (10-30%) • Vulvair erytheem, oedeem en zwelling (25%) • Urethritis (5-10%) • “Strawberry” cervicitis (2%) tigré

  24. © Donders G, Femicare

  25. pH > 4,5 • Stick is blauw

  26. Puntbloedingen op erythemateus exocervicaal slijmvlies “Strawberry” cervicitis

  27. Nat preparaat Bewegende protozoa Iets groter dan leukocyt Parabasale cellen (desquamatie) Leukocyten Sensitiviteit: 70% Cultuur  sensit 95% Microscopie

  28. Infectieuze Cervicitis • Kan zich presenteren met vaginale afscheiding • Chlamydia Trachomatis • Neisseria Gonorrhoeae • Herpes Simplex Virus

  29. Chlamydia Trachomatis • Onbeweeglijke bacteriën • Intracellulair •  Microscopie waardeloos

  30. Chlamydia T. : Kliniek • 70-80% van infecties: asympt verloop • Sluimeren! • Mucopurulente Cervicitis (initiële plaats!) • Urethritis • Endometritis - PID

  31. Mucopurulente Cervicitis

  32. Diagnostiek: • PCR: hoge gevoeligheid en specificiteit • Type wissers: roze  met bijhorend wattestaafje pus wegdoppen op cervix, nadien intracervicaal staalname • Aanvraagformulier • Man: urinestaal!

  33. PID

  34. Fitz-Hugh-Curtis Syndroom

  35. Neisseria Gonorrhoeae • 20-30% Co-infectie Chlamydia T. • 50% asymptomatisch • 50% toegenomen vaginale afscheiding  geelgroen (mucopurulente cervicitis) • < 10% bekkenpijn

  36. Diagnostiek Kweek van Gram – bacterie op selectieve VCAT bodem Type wisser: nat (kweek) + droog (RO + gramkleuring) Sensitiviteit: - 85% Cx-uitstrijkje - 50% asympt pt • daarom kweken op meerdere plaatsen afnemen PCR (aanvraagformulier)

  37. Quiz

More Related